公立醫院單病種成本核算方法探究與應用

馮瑩瑩，李福忠

（濱州醫學院附屬醫院財務處，山東濱州256600）

公立醫院單病種成本核算方法探究與應用

馮瑩瑩，李福忠

（濱州醫學院附屬醫院財務處，山東濱州256600）

隨著我國醫療體制的不斷改革以及醫療保險制度的改革，醫院成本核算正面臨著重要改革，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，逐步減少按項目付費，鼓勵推行按疾病診斷相關組（DRGs）付費方式。通過推行以病種為單位的醫療費用結算制度，將有助于促進醫院成本管理增加醫院效益，有益于降低治療費用減輕病人負擔。

單病種成本核算；病種付費；項目成本

在我國，隨著醫療體制的不斷改革，醫院越來越重視經濟效益分析，積極構建公立醫院單病種成本核算體系越來越重要。有效以及合理的單病種成本核算體系，更有利于提升醫院的核心競爭力，在激烈的市場經濟競爭環境下，使醫院能夠可持續健康發展。

通過進行公立醫院單病種成本核算有利于按病種控制成本，有利于避免過度治療保證醫療質量，與醫療保險定價相銜接，建立符合實際的醫療體系。醫院實施單病種成本核算，可以促進醫院完善成本管理制度，促進計算機網絡系統和完善應用軟件的功能，制訂一整套完善的臨床路徑、考核辦法和獎懲體系。實行單病種成本核算對抑制過度醫療，降低醫療費用，促進醫院管理，保證醫療質量有積極的意義，從而提升醫院的綜合管理水平和競爭能力。

一、病種成本核算的研究現狀和研究意義

1、國內外研究現狀

病種成本核算最早在美國等西方國家實行。產生于20世紀80年代末，以作業量為成本分配基礎，通過對作業成本的計量間接計算出病種的成本。美國率先對“疾病診斷相關分組”進行組織、研究，并建立了“按疾病診斷相關分組——預付款制度”（DRGs——PPS）。美國政府為了有效地控制醫療費用的過快增長，根據疾病分組，實行醫療費用前瞻性支付制度，取得了明顯效果。

德國，從1995年起除了藥品之外，各項醫療費用的支出情況都用預算來控制，減少疾病基金統籌管理制度下的醫院床位、藥品支出和醫生的數量。每家醫院都要參照前幾年的收支情況設定預算，若超出，業主需自行籌資彌補。對于費用昂貴的特殊治療措施，醫院基金組織采取獨立付款的方式。自1995年起醫院就開始推行按疾病診斷付費的制度來降低醫療費用的增長，同時對醫生提供的服務量也有相關的規定：每名醫生開出的處方數不能超出本地區處方數平均水平的25%。此外，為使醫療資源的配置趨于合理化，減少不必要的浪費，有關部門重新規定了家庭醫生和專科醫生的收費水平，調動開展初級衛生保健服務的積極性，從而使家庭醫生開展衛生保健服務的比例上升到60%澳大利亞等國也根據自己實際情況將DRGs應用于醫院內，對病種服務質量及收費起到了很好的監督和制約作用。

長期以來我國實行按醫療項目收費制度并不能完全適應醫療制度改革的步伐，國內眾多學者對我國推行DRGs進行了大量的調查研究，但是目前還沒有形成一套成熟、公認的方法體系。

病種成本是以病種作為成本核算對象，核算病種在治療過程中的全成本。我國在1989 年開始研究單病種成本核算。這些研究依靠病案統計資料和財務單病種醫療費用實際發生額，按一定方法對項目成本進行歸類、整理、分析后，測算病種平均成本。

2、研究意義

隨著醫療體制改革逐步深入，新的醫療體制逐步建立，醫療市場競爭日趨激烈，醫院要生存并求得發展就必須做好醫院的成本核算工作，單病種成本核算是其中的重中之重。

醫院實行病種成本核算是醫院適應市場經濟發展的必然趨勢，也是醫療服務進入市場參與競爭的必然結果。尤其我國加入世界貿易組織之后，醫療市場逐步放開，民營、外資和合資醫療機構陸續興起，促使我國公立醫院改革迫在眉睫。

隨著我國衛生服務市場競爭機制的逐步形成以及醫療保險制度的改革，醫院成本核算正面臨著重要改革，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，逐步減少按項目付費，鼓勵推行按疾病診斷相關組（DRGs）付費方式。通過推行以病種為單位的醫療費用結算制度，將有助于促進醫院成本管理增加醫院效益，有益于降低治療費用減輕病人負擔。

二、構建公立醫院單病種成本核算體系

隨著我國衛生服務市場競爭機制的逐步形成，以及醫療保險制度的改革，醫院成本核算正面臨著重要改革，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，逐步減少按項目付費，鼓勵推行按疾病診斷相關組（DRGs）付費方式。通過推行以病種為單位的醫療費用結算制度，將有助于促進醫院成本管理增加醫院效益，有益于降低治療費用減輕病人負擔。

2016年根據《縣級公立醫院成本核算操作辦法》核算《山東省縣級醫療機構按病種收費首批病種目錄》中的11個病種的病種成本。

根據《縣級公立醫院成本核算操作辦法》核算醫院一定期間的醫療業務成本和醫療成本。

醫療業務成本=人員經費+衛生材料費+藥品費+固定資產折舊費+無形資產攤銷費+提取醫療風險基金+其他費用

醫療成本=醫療業務成本+管理費用

主要通過醫療項目疊加法進行病種成本核算。醫療項目疊加法是在醫院項目成本核算的基礎上開展的，通過將病種成本分解為不同的收費項目，將項目成本疊加得出病種成本。基本方法如下：

項目成本→治療成本→病種成本

病種成本核算主要是指病人在住院期間所耗費的醫療項目成本、藥品成本和材料成本疊加。

單病種成本=∑醫療項目成本+∑藥品成本+∑材料成本

根據縣級公立醫院成本核算方法核算11個病種的醫療業務成本和醫療成本。

以醫院所有病人門診收費和住院收費為基礎，剔除藥品費和材料費，分別以醫療業務成本和醫療成本為基數核算各個收費項目的醫療業務成本和醫療成本。根據住院病人主要診斷核算病種的平均收費費用，挑選3-5個在平均收費費用區間的病號進行項目成本核算，計算各個病種的醫療業務成本和醫療成本。藥品費和材料費根據收入核算其成本和其他項目根據核算的項目成本核算成本。

三、構建公立醫院單病種成本核算體系存在的問題

公立醫院單病種成本核算是一個目標體系，不應該將考慮問題的范圍局限于成本本身，也不應該局限于成本的發生過程。它應包含三個層次：第一層次以醫院為視角，配合醫院的發展戰略選擇，以醫院的競爭優勢為重點；第二層次以科室為視角，發揮每個員工的主人翁精神，以建立統一、高效的一線科室為基礎；第三層次以醫療項目為視角，利用資源、成本、質量、數量、價格之間的聯動關系，以降低成本為核心。

對于醫院而言，公立醫院單病種成本核算體系沒有成型的體系，各醫院都在探索之中，各項規定都不健全，導致進展較慢。對于科室而言，臨床路徑不夠完善，科室進入臨床路徑的病人不多，導致基于臨床路徑的病種成本核算不準確。

核算病種成本需要財務、統計、信息中心等多個部門的協調，由于計算的復雜性和各科室的認識不足性導致核算病種成本比較困難；間接成本分攤標準不一定，導致各個醫院的間接成本分攤不一致。醫院要以醫療項目為視角，充分調動各科室的工作積極性，實現低成本高效率的運轉。

四、醫療機構成本核算體系管理策略

單病種核算是醫療服務項目成本核算的延伸，是以病種為成本計算對象，歸集與分配費用，計算出每一病種成本的方法，它是一部分醫療服務項目的集合，能夠反映醫院醫療技術、管理水平和經濟效益的高低。根據病種成本，可以對治療過程進行綜合評價，促使醫護人員提高醫護質量，優化流程，有效降低成本，以價格優勢贏得市場，還能為病種收費提供依據，為醫療保險的結算開辟新的途徑。

隨著醫療體制改革逐步深入，新的醫療體制逐步建立，醫療市場競爭日趨激烈，醫院要生存并求得發展就必須做好醫院的成本核算工作，單病種成本核算是其中的重中之重。

醫院實行病種成本核算是醫院適應市場經濟發展的必然趨勢，也是醫療服務進入市場參與競爭的必然結果。尤其我國加入世界貿易組織之后，醫療市場逐步放開，民營、外資和合資醫療機構陸續興起，促使我國公立醫院改革迫在眉睫。首先，完善臨床路徑管理，為病種成本核算提供前提條件。其次，建立完善的病種成本核算標準，完善科室全成本核算體系，逐步完善細化病種成本核算。最后，醫療機構應逐步形成病種成本核算體系，完善醫院病種成本核算方法，促進醫療醫保事業的發展。

山東省縣級醫療機構按病種收費首批病種目錄

[1] 羅晶晶：醫院項目成本和病種成本核算開啟探索之路[J].中國會計報，2014（7）.

[2] 吳金長：醫院病種成本核算若干問題探討[J].經濟研究與管理，2014（8）.

[3]柴冬麗：醫院病種成本核算方法比較研究[J].中國衛生經濟，2011（12）.

[4] 楊浩然：就醫院單病種成本核算淺談[J].財經界，2014（8）.

（責任編輯：徐悅）