湖北某院下呼吸道感染多藥耐藥危險因素分析

許庭松,孫　奕

(1.宜昌市中醫醫院，湖北宜昌 443003;2.華中科技大學同濟醫學院公共衛生學院,湖北武漢 430030)

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·臨床研究·

湖北某院下呼吸道感染多藥耐藥危險因素分析

許庭松1,孫奕2

(1.宜昌市中醫醫院，湖北宜昌 443003;2.華中科技大學同濟醫學院公共衛生學院,湖北武漢 430030)

摘要:目的探討下呼吸道多重耐藥菌(MDRB)感染的危險因素。方法回顧性分析2013年6月至2015年5月宜昌市中醫醫院收治的210例下呼吸道感染患者病歷資料，分析MDRB感染的危險因素。結果210例患者中，MDRB感染98例，非MDRB感染112例，MDRB感染率46.7%。低蛋白血癥(血漿清蛋白小于30 g/L)、呼吸機使用、留置胃管、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、腦血管疾病、抗菌藥物使用種類(≥3種)、抗菌藥物使用天數(≥7 d)、住院天數、碳青霉烯類抗菌藥物的使用等是MDRB的危險因素(P<0.05)。結論對低蛋白血癥、呼吸機使用、留置胃管、COPD、腦血管疾病、抗菌藥物使用種類大于或等于3種、抗菌藥物使用天數大于或等于7 d、住院時間較長、使用過碳青霉烯類抗菌藥物的患者應加強預防MDRB感染。

關鍵詞:下呼吸道感染；多重耐藥菌；危險因素

多重耐藥菌(MDRB)感染可導致患者的住院時間延長、治療費用增加、病死率升高[1]，而下呼吸道感染在我國醫院感染發病率中占首位[2]。隨著呼吸道感染菌群的變遷及其耐藥性不斷升高，MDRB感染給臨床治療帶來較大困難[3]。

1資料與方法

1.1一般資料2013年6月至2015年5月宜昌市中醫醫院住院確診為院內下呼吸道感染患者210例，其中男116例，女94例，年齡48～88歲，平均(65.7±23.0)歲；其中非MDRB感染組112例，年齡(69.5±18.5)歲，MDRB感染組98例，年齡(71.2±16.8)歲。下呼吸道感染依據中華醫學會呼吸病學分會1999年制定的診斷標準進行診斷[4]，病例標本需要連續2次分離出相同菌種且來自同一患者。MDRB判斷標準為對三類或三類以上抗菌藥物同時耐藥[5]。排除單純上呼吸道感染，肺部陰影為腫瘤、肺結核或其他非感染原因導致，沒有胸部X線片或CT檢查結果者。兩組患者平均年齡比較，差異無統計學意義(P=0.359)，具有可比性。

1.2分析內容分析所有患者基本信息(性別、年齡)、健康狀況[低蛋白血癥、腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病]、治療處置(留置胃管、呼吸機使用)、抗菌藥物使用情況(抗菌藥物使用種數、使用天數，是否使用過碳青霉烯類藥物)、住院時間等。

1.3檢測方法受檢者用清水漱口數次后，用力咳嗽，自氣管深部將痰液咳出無菌容器中，對痰量少或無痰等咳嗽困難者，可霧化吸入45 ℃的10%氯化鈉水溶液，使痰液容易排除，或用氣管鏡在肺內病灶處直接吸取標本或用氣管刷采取標本[6]。使用西門子MicroScan WalkAway40 plus全自動微生物儀進行菌株鑒定。最小抑菌濃度(MIC)測定采用常量肉湯稀釋法進行，結果按美國臨床和實驗室標準化協會(CLSI)2010年標準判斷。

2結果

2.1住院時間比較MDRB感染組患者住院時間為(18.4±6.4)d，非MDRB感染組住院時間為(10.6±4.6)d，兩組住院時間差異有統計學意義(P=0.000)，優勢比(OR值)為1.686，95%置信區間為1.469～1.936。住院天數是MDRB感染的危險因素。

2.2其他危險因素分析低蛋白血癥(血漿清蛋白小于30 g/L)、呼吸機使用、留置胃管、COPD、腦血管疾病、抗菌藥物使用種數(≥3種)、抗菌藥物使用天數(≥7 d)、使用碳青霉烯類抗菌藥物是MDRB感染的危險因素,見表1。

表1　　下呼吸道MDRB感染危險因素單因素分析

3討論

近年來，侵入性治療手段的增加和抗菌藥物使用不當導致MDRB感染率逐年上升[7]。患者感染MDRB后常常治療周期長，病情不易控制，導致醫療費用和病死率增加[8]。本研究結果顯示抗菌藥物使用種類大于或等于3種是MDRB的危險因素(P=0.000，OR=34.273)。預防性用藥和經驗性用藥現象普遍，廣譜抗菌藥和多種抗菌藥物聯用，長期使用可殺滅原有寄生菌，定篩作用導致機體原有菌群失衡，耐藥菌株容易定植導致二重感染[9]。碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥機制主要包括外膜孔蛋白減少或丟失、碳青霉烯酶的產生、主動泵出系統過度表達、藥物作用靶位的改變，主要是青霉素結合蛋白的改變，耐藥性的產生通常是由其中一種或幾種機制共同作用導致[10]。如果細菌對碳青酶烯類抗菌藥物耐藥，則其他抗菌藥物也基本耐藥。抗菌藥物預防性應用、無指征聯用導致細菌對多種抗菌藥物耐藥[11]。人工氣道的建立使吸入的空氣沒有經過上呼吸道的濕化和過濾，并影響氣道的纖毛運動功能和分泌物的排出，降低了自身對細菌的清除能力，呼吸機的使用增加了交叉感染的機會，使患者發生肺部感染的概率增加[12]。年齡大的患者多合并基礎性疾病，特別是糖尿病、COPD、神經系統疾病、惡性腫瘤、心血管病等，身體機能下降，抵抗力低下，疾病反復發作、反復使用抗菌藥物，容易導致MDRB感染[13]。長期臥床的患者營養不良，機體抵抗力低下，導致分泌物不能及時排出，沉積于肺內，細菌大量繁殖形成墜積性肺炎[14-16]；這類患者常常需要吸痰、機械通氣等各種侵入性醫療手段操作，這些行為增加了下呼吸道MDRB感染的可能[17]。

綜上所述，患者自身機體功能、侵襲性治療措施和醫院環境等多種因素綜合作用于下呼吸道MDRB感染。低蛋白血癥(血漿清蛋白小于30 g/L)、呼吸機使用、留置胃管、COPD、腦血管疾病、抗菌藥物使用種類(≥3種)、抗菌藥物使用天數(≥7 d)、住院天數、碳青霉烯類抗菌藥物是MDRB感染的相關危險因素。

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(收稿日期：2016-01-02)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.06.048

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)06-0822-03