脾結核誤診一例

李騰飛，邢光遠，王傳磊，季敏，呂國悅（.吉林大學第一醫院　肝膽胰外科；.吉林省前衛醫院　普通外科，吉林　長春 300）

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脾結核誤診一例

·病例報告·

李騰飛1，邢光遠2，王傳磊1，季敏1，呂國悅1
（1.吉林大學第一醫院肝膽胰外科；2.吉林省前衛醫院普通外科，吉林長春 130021）

[關鍵詞]脾結核；淋巴瘤；誤診

病例

患者，女，51歲，3個月前無明顯誘因出現右上腹疼痛，疼痛較輕未予以治療，半月前出現胸骨旁疼痛，尤以上肢活動時重，并有肩背部疼痛。自訴病程中無惡心、嘔吐，無胸悶、氣短，無嘔血、黑便，飲食、睡眠尚可，1個月內體重減輕6 kg。既往體健。查體：體溫：36.5 ℃，右上腹輕壓痛，余無異常陽性體征。輔助檢查：結核分枝桿菌抗體檢測陰性，增強CT（見圖1）：脾臟多發占位性病變，不除外淋巴瘤或其他病變。骨穿活檢：粒系增生活躍，骨髓有核細胞增生減低。血沉：88 mm/h。余未見異常。考慮“脾淋巴瘤”可能性大，遂行脾切除術明確診斷。

行腹腔鏡脾切除術，脾臟切面可見彌漫性淡黃色結節，直徑0.2～2.8 cm（見圖2）。術后病理回報：脾臟肉芽腫性病變，脾臟實質內見大量上皮樣細胞巢及多核巨細胞，散在灶狀壞死，形態學符合結核（見圖3）。特殊染色結果顯示：抗酸（-）。結合患者既往有結核病史，臨床診斷為“脾結核”。術后患者轉至結核病醫院后明確診斷。

圖1　增強CT圖

圖2　脾臟標本圖

圖3　病理結果圖（HE，×40）

討論

脾結核是較為罕見的內臟結核[1]，首次報道是Coley氏1846年，隨著結核病的回升，近來有上升趨勢[2]。脾臟結核實為全身結核性病變的局部表現，多發于肺結核之后，通過血液循環播散到脾臟；……