鈦夾誤夾部分肝總管7天臨床診治一例

高建軍，田志堅，羅逸潛，林楠（解放軍第210醫(yī)院　普通外科，遼寧　大連　116021）

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鈦夾誤夾部分肝總管7天臨床診治一例

高建軍，田志堅，羅逸潛，林楠
（解放軍第210醫(yī)院普通外科，遼寧大連116021）

[關(guān)鍵詞]肝總管；鈦夾；膽囊切除術(shù)，腹腔鏡

病例

患者，女，35歲。3個月前因慢性膽囊炎急性發(fā)作急診行膽囊穿刺引流，恢復(fù)良好，此次入院擬行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)前經(jīng)膽囊造瘺管注入造影劑，膽囊充盈欠佳，頸部及體部充盈缺損，膽囊管較粗（圖1）。診斷：膽囊多發(fā)結(jié)石。其他檢查無異常。全麻下行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中見膽囊壁厚，表面充血，局部粘連明顯，分離粘連后可吸收夾夾閉膽囊血管，因膽囊管較粗，可吸收夾夾閉不滿意，增加一大號鈦夾。手術(shù)因粘連等操作較困難。術(shù)后胃管內(nèi)引出膽汁，次日拔出。術(shù)后3 d鞏膜出現(xiàn)黃染，總膽紅素114.3 μmol/L，結(jié)合膽紅素56.2 μmol/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶248.0 U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶271.0 U/L，堿性磷酸酶161.0 U/L。床旁彩超肝內(nèi)外膽管無擴張，肝門部膽管0.5 cm，清晰，腹腔無積液。術(shù)后5 d黃疸加重，總膽紅素127.6 μmol/L，結(jié)合膽紅素109.7 μmol/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶361.3 U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶538.9 U/L，堿性磷酸酶309.7 U/L。腹部螺旋CT及彩超檢查肝內(nèi)外膽管無擴張，腹腔無積液。因黃疸指數(shù)及肝功能呈惡化趨勢，術(shù)后6 d行ERCP：見膽總管與膽囊交匯處狹窄，旁邊可見鈦夾影，造影管通過狹窄處后造影顯示肝內(nèi)外膽管輕度擴張（圖2）。開腹手術(shù)探查：腹腔無積液，膽管無明顯擴張，膽囊管殘端處鈦夾固定良好，鈦夾呈30°斜角夾住約1/2肝總管壁，局部輕度水腫，無明顯缺血樣改變，取出鈦夾，膽囊管斷端3-0無損傷縫線縫合。……