肝炎性肌纖維母細胞瘤一例

徐孫旺，王堅（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院　膽胰外科，上海　200127）

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肝炎性肌纖維母細胞瘤一例

徐孫旺，王堅
（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院膽胰外科，上海200127）

[關鍵詞]肝炎性肌纖維母細胞瘤；肝炎性假瘤

病例

患者，女，81歲，因“反復右上腹痛4年，發熱4個月”于2014年12月17日入院。患者入院4年前無明顯誘因下反復出現右上腹隱痛，與進食及體位無關，持續數分鐘后自行緩解，無右肩放射痛，無黃疸。4個月前出現午后低熱，咳少量痰，無盜汗，次日晨起后體溫正常。病程中患者飲食如常，二便如常，體重未見明顯下降。體檢：腹部體征陰性，全腹無壓痛反跳痛，未及明顯包塊。既往有高血壓史規律服用門冬氨酸氨氯地平片降壓，血壓控制可；有糖尿病史，規律服用吡格列酮+阿卡波糖；否認結核、血吸蟲感染史，無吸煙酗酒史；9年前因“胃潰瘍出血”行胃部分切除術。實驗室檢查：血常規、肝功能（肝酶及黃疸指標）均正常；腫瘤標記物：AFP 4.29 ng/mL，CEA 5.77 μg/L，CA19-9 25.58 U/mL，CA125 15.91 U/mL，CA50 20.82 U/mL，CA724 3.68 U/mL均正常；乙肝病毒表面抗體陽性，余陰性。影像學檢查：上腹部CT平掃示肝左葉斑片狀低密度區域伴肝內膽管擴張，局部膽道炎癥性病變？腫瘤性病變尚不能完全除外；肝左葉斑點狀高密度影，鈣化灶？肝內膽管結石？胰腺飽滿，尾部多發鈣化灶，周圍滲出，脾周少量積液，胰腺炎待排；上腹部MRI平掃示肝左內葉占位，伴鄰近肝內膽管狹窄，其上游膽管系統擴張（圖1）。術前診斷為：左肝占位，肝內膽管癌可能。患者入院后于全麻下行左半肝切除術+腸粘連松解術，術中見：左肝葉內見一直徑3 cm占位，質硬，無包膜，沿膽管生長，左上腹和右側腹壁有腸粘連。……