右肝管變異并結石形成一例

劉勇峰（延安大學附屬醫院　普外科，陜西　延安　716099）

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右肝管變異并結石形成一例

劉勇峰
（延安大學附屬醫院普外科，陜西延安716099）

[關鍵詞]右肝管；變異；結石；個案報告

右肝管變異并結石形成病例少見，現將我院1例成功實施手術治療病例報道如下。

病例

患者，女，40歲，“間斷上腹痛5個月”于2014年11月28日入院，不伴發熱，無黃疸史。1年前因急性膽囊炎、膽囊結石在外院行開腹膽囊切除術。查體：右上腹見12 cm縱形切口瘢痕，腹軟，上腹壓痛，肝脾未觸及，無肝區叩擊痛。血常規：WBC 10.43×109/L，N 83.6%。B超：肝內膽管未見擴張，膽總管上段內徑0.9 cm，膽囊內隱約可見直徑1.0 cm、0.4 cm強回聲，后伴淺淡回聲影，中、下段膽總管顯示不清。MRCP：肝臟形態可，肝葉比例協調，實質信號均勻；肝右葉膽管內可見類圓形低信號影，邊界清楚，直徑0.8 cm，膽囊顯示不清，膽總管未見擴張；胰腺形態可，胰管無擴張，見圖1。ERCP：十二指腸大乳頭開口小，部分右肝內膽管呈斷離錯位并行，并行部分右肝管側壁有孔道相連通，膽囊管匯入右后肝管的肝外段，殘余膽囊及右后肝管內見充盈缺損影，見圖2。術前診斷：膽囊切除術后殘余膽囊并結石形成，右肝管變異，右后肝管結石。經術前準備后，行殘余膽囊切除術+變異右后肝管切開取石T管引流術。術中見殘余膽囊大小4.0 cm× 2.0 cm×2.0 cm，壁厚0.4 cm，膽囊腔內觸及小結石，膽囊管直徑0.4 cm，開口匯入右后肝管，右后肝管向遠端匯入膽總管。逆行切除膽囊，經膽囊管用取石鉗取出細小結石，細導尿管反復沖洗膽管上、下端，經膽囊管放置18號T形管，經腹壁刺口垂直引出固定。……