腹腔鏡膽囊切除術前行MRCP檢查的必要性探討

朱益民，許傅英（.武警浙江省總隊嘉興醫院　普外科，浙江　嘉興　34000；.嘉興市秀洲區王江涇醫院　內科，浙江嘉興　34000）

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腹腔鏡膽囊切除術前行MRCP檢查的必要性探討

朱益民1，許傅英2
（1.武警浙江省總隊嘉興醫院普外科，浙江嘉興314000；2.嘉興市秀洲區王江涇醫院內科，浙江嘉興314000）

[摘 要]目的 探討膽囊結石患者在腹腔鏡膽囊切除術（LC）前行磁共振胰膽管成像（MRCP）的必要性。方法 根據LC術前是否行MRCP檢查，將患者分為MRCP組（952例）和非MRCP組（284例），比較兩組總住院費用、 術后膽管結石漏診率。結果 與非MRCP組比，MRCP組的總住院費用無統計學差異（P＞0.05），但術后膽管結石漏診率發生率低，差異有統計學意義（0 vs 3.2%，P＜0.05）。結論 對膽囊結石患者LC術前常規行MRCP檢查總體上并不增加費用，且能有效地避免膽管結石的漏診。

[關鍵詞]膽石癥；磁共振胰膽管成像；效益分析

膽囊切除術中漏診膽總管結石對手術醫生來說是個麻煩，那么如何既經濟又有效地在術前確診膽總管結石從而避免漏診呢？有報道稱血清γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）值升高對膽囊結石合并膽管結石的預判價值較大[1-5]。趙翼等[6]推薦使用預測模型來初步評估膽囊結石患者是否需要接受MRCP檢查，據稱此法減少了很多不必要的MRCP檢查同時并未增加膽總管結石的臨床漏診幾率。但我們在臨床觀察中發現膽總管結石患者中血清γ-GT值正常者占25.5%，而膽囊結石患者中合并“無表現”膽總管結石的發生率達5%[7]。若以上述評估預測方法去篩選患者行MRCP檢查，尚會有相當一部分患者被漏診。……