白銀地區5歲以下兒童社區獲得性肺炎不同年齡、季節及細菌分布特征分析

張蘭豫白銀市第一人民醫院，甘肅白銀730900

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白銀地區5歲以下兒童社區獲得性肺炎不同年齡、季節及細菌分布特征分析

張蘭豫
白銀市第一人民醫院，甘肅白銀730900

［摘要］目的：對白銀地區5歲以下兒童社區獲得性肺炎(Communi t y acqui red pneumoni a，CAP)細菌病原特征進行調查研究，以了解主要細菌種類、分布特征、感染特點、流行的優勢菌株。探討兒童CAP不同年齡、季節的流行規律。方法：2012年4月至2014年8月間，將≤5歲的CAP住院患兒1 300例，劃分為1～2月，＞2月～≤1歲，＞1～≤2歲，＞2～≤5歲4個年齡段，春、夏、秋、冬4個季節，了解CAP的發病特點，采集急性期呼吸道深部痰標本培養了解主要細菌種類、分布特征。結果：1 300例CAP患兒中，1 126例采集到了深部痰標本，采樣率86.62％，細菌培養陽性標本440例，陽性率達39.08％，其中1～2月，＞2月～≤1歲，＞1～≤2歲，＞2～≤5歲CAP不同年齡段、不同季節發病率及革蘭陽性(G+)菌株革蘭陰性(G-)菌株構成比例不同。結論：白銀地區5歲以下患兒，年齡越小，CAP發病率越高；冬春季節發病率均高；深部吸痰培養分離菌株中年齡越小陽性率越高；革蘭氏陰性桿菌感染較革蘭氏陽性球菌發病率高；不同年齡段的優勢菌不同。

［關鍵詞］社區獲得性肺炎；不同年齡；不同季節；細菌；發病率

Analysis of the Ages,Seasons and Bacterial Distribution Features of the Children under Five Years with Community-acquired Pneumonia

ZHANG Lanyu
The First People′s Hospital of Baiyin City,Baiyin 730900,China

AbstractObjective:To survey main bacterial sorts,distribution features,infection characteristics,epidemic dominant bacterial strains by investigating bacterial pathogenic features of the children with community-acquired pneumonia (CAP) under five years in Baiyin region.To explore epidemic rules of CAP in different ages and seasons.Methods:All 1 300 CAP inpatients under five years were randomized into one to two months,two months to one year,one to two years,and two to five years according to their ages,spring,summer,autumn and winter four seasons from April,2012 to August,2014,to investigate morbidity features of CAP,the sputum species in the deep of respiratory tract at acute stage were collected to investigate the sorts and distribution features of main bacteria.Results:Among 1 300 CAP children,the samples of deep sputum were collected from 1 126 cases,sampling rate was 86.62％,there were 440 cases with positive samples of bacterial cultivation and positive rate reached 39.08％,the proportions of CAP morbidity rates in different ages and seasons,G+and G-were different for the children aged one to two months,two months to one year,one to two years,two to five years.Conclusion:The younger CAP children under five years in Baiyin region are,the higher the morbidity rates are;the higher morbidity rate is in winter and spring;the younger CAP children are,the higher positive rate of bacterial strains isolated from deep sputum culture is;the morbidity rate is higher when G-infection is compared with G+;dominant bacterial strains are different in CAP children at different ages.

Keywords community-acquired pneumonia;different ages;different seasons;bacteria;morbidity

肺炎是我國兒童的常見病、多發病，也是導致嬰幼兒死亡的主要疾病之一。20世紀70年代中華人民共和國衛生部將其列為4種兒童重點防治疾病的首位。無論發達國家還是發展中國家，兒童社區獲得性肺炎(CAP)的治療均起始于經驗治療。筆者對近2年白銀地區5歲以下社區獲得性肺炎住院患兒的病原學進行了研究和分析，試圖揭示兒童CAP主要病原微生物的種類、排序、隨年齡變化特點、隨季節消長規律，為基層醫院臨床經驗性診治提供參考依據。

1　材料與方法

1.1臨床資料選取2012年4月至2014年8月在白銀市第一人民醫院兒科病房住院治療的5歲以下(除外新生兒)1 300例兒童社區獲得性肺炎(CAP)［1］患兒作為研究對象，其中男772例，女528例，男女比例為1.46∶1。按年齡段不同分為1～2月、＞2月～≤1歲、＞1～≤2歲、＞2～≤5歲4組。入院后按年齡段不同自然進入各組。1～2月組100例，其中男59例，女41例，男女比例為1.40∶1。＞2月～≤1歲組474例，其中男283例，女191例，男女比例為1.49∶1。＞1～≤2歲組247例，其中男148例，女99例，男女比例為1.49∶1。＞2～≤5歲組479例，其中男282例，女197例，男女比例為1.43∶1。各年齡組性別比例比較差異無統計學意義。

1.2標本采集無菌吸痰管采集患兒的深部痰液，即刻送檢培養。

1.3細菌的鑒定所有的標本及時接種在哥倫比亞血平板、巧克力平板機麥康凱平板。血平板和巧克力平板置于35℃的5％CO2培養箱，麥康凱平板置于35℃的普通培養箱培養18～24小時。按《全國臨床檢驗操作規程》進行細菌培養及鑒定。

2　結果

2.1不同年齡段發病狀況年齡越小，CAP發病率越高，1歲以后發病率明顯下降。見表1。

表1　5歲及以下CAP不同年齡段發病狀況

2.2不同年齡段在不同時間發病特點各年齡段CAP患兒均以冬春季發病率較高，夏季發病率較低。見表2。

表2　5歲及以下社區獲得性肺炎不同年齡段在不同時間發病特點

2.3細菌檢出結果概況1 300例患兒，深部痰液采樣1 126例，采樣率達86.62％。深部痰液培養陽性440株，總陽性率39.08％。革蘭氏陰性菌占59.21％，革蘭氏陽性球菌占40.79％。病原前4位分別是：肺炎鏈球菌114株，大腸埃希菌110株，肺炎克雷伯菌51株，金黃色葡萄球菌37株。

2.4陽性率不同年齡段檢出的細菌陽性率不同，年齡段越小，細菌檢出率越高。見表3。

表3　不同年齡段檢出的細菌陽性率

2.5不同年齡段檢出G+菌株及G-菌株不同年齡段G+菌株及G-菌株所占比例不同，1歲以內，以革蘭氏陰性桿菌為主，1歲以后以革蘭氏陽性球菌為主。見表4。

表4　不同年齡段檢出G+菌株及G-菌株所占比例

2.6不同年齡段檢出病原前4位細菌不同年齡段致病菌有所不同，1歲內主要以大腸埃希菌為優勢菌，1歲后主要以肺炎鏈球菌為優勢菌。見表5。

表5　不同年齡段檢出病原前4位細菌

3　討論

本組研究顯示5歲及以下CAP患兒中，年齡越小，CAP的發病率越高，1歲后發病率明顯下降，與相關報道一致［2］。患兒年齡小，自身免疫系統尚未發育成熟和穩定，發病率較高；嬰兒病情變化快，癥狀明顯，易引起家長重視，大部分都能及時住院治療。這樣的現狀也成為住院CAP患兒以嬰兒為主的一個重要原因。

5歲及以下CAP任何年齡段均以冬春季發病率較高，夏季發病率較低。冬春季節發病率高，與氣候特點有關，小兒呼吸系統及免疫系統發育尚不完善，自身抵抗力及對環境氣候變化的適應能力較差，北方冬季氣候寒冷干燥，雨雪少，晝夜溫差大，小兒易患上呼吸道感染，在抵抗力下降的情況下易合并支氣管肺炎。

本組研究顯示5歲及以下CAP細菌檢出陽性率39.08％，G-菌株占59.21％，G+菌株占40.79％。各地的報道不盡相同，蘭州地區CAP陽性率為32.3％，G-菌株占60.2％，G+菌株占39.8％［2］。南陽地區陽性率為33.93％，G-菌株占68.2％，G+菌株占31.8％［3］。房山地區陽性率為34.12％，G-菌株占70.93％，G+菌株占29.07％［4］。成都部分地區陽性率為47.3％，G-菌株占67.7％［5］。各地的報道檢出菌均以G-菌株為主，與本組研究相一致，但陽性率、G-菌株及G+菌株結構比均有差異，G-菌株及G+菌株所占比例與蘭州地區結果相近，考慮白銀與蘭州的地域分布及氣候相同有關［6］。本組研究病原前4位分細菌：肺炎鏈球菌119株，大腸埃希菌105株，肺炎克雷伯菌51株，金黃色葡萄球菌37株。細菌感染中，不同性別發病率比較差異無統計學意義。

細菌檢出率隨患兒年齡增長而下降。各年齡段采樣率差異無統計學意義，年齡越小，細菌檢出率越高［7-10］。一方面可能因為小兒機體免疫力低下，細菌感染率高有關，另一方面小兒病情變化快，表現癥狀明顯，更易引起家長重視，大部分能及時住院治療。故應在用抗菌藥物之前采集深部痰標本。年齡較大的患兒大多在就診時已口服抗菌藥物治療，應用抗菌藥物者痰標本的陽性率會受到影響；受年齡及標本采集時配合程度的影響導致一些病原體漏檢，降低了陽性率。

不同年齡段革蘭氏陰性桿菌與革蘭氏陽性球菌構成比有所不同［11-13］。1歲以內，以革蘭氏陰性桿菌為主，主要以大腸埃希菌為優勢菌；1歲以后以革蘭氏陽性球菌為主，以肺炎鏈球菌為優勢菌。本院服務范圍內部分患兒疫苗接種比例較大，所以在檢出菌中，流感嗜血桿菌所致肺炎發病率低，這也可能是小兒肺炎細菌譜發生改變的一個原因。

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作者簡介：張蘭豫(1971—)，女，副主任醫師。研究方向：呼吸系統疾病、新生兒疾病的臨床診治。

收稿日期：2015-08-05

［中圖分類號］R563.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1004-6852(2016)02-0092-03