膠圈套扎術(shù)聯(lián)合外痔切剝術(shù)治療混合痔的臨床療效

王少琴，劉麗彬，周麗四川省自貢市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川自貢　643020

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膠圈套扎術(shù)聯(lián)合外痔切剝術(shù)治療混合痔的臨床療效

王少琴，劉麗彬，周麗
四川省自貢市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川自貢643020

[摘要]目的探討膠圈套扎術(shù)聯(lián)合外痔切剝術(shù)治療混合痔的臨床療效。方法隨機(jī)選取該院2014年3月—2015年6月收治的100例混合痔患者進(jìn)行研究分析，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組給予膠圈套扎術(shù)聯(lián)合外痔切剝術(shù)治療；對(duì)照組給予單純外痔切剝術(shù)治療。比較兩組患者治療后的臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后的治療效率均為100.00%，組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后疼痛程度和水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況（1.26±1.12）、（14.52±4.68）、（6.79±2.34）明顯低于對(duì)照組的（1.78±1.29）、（24.83±4.72）、（12.28± 3.77），兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的傷口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)混合痔患者采用膠圈套扎術(shù)與外痔切剝術(shù)聯(lián)合治療臨床療效顯著，且安全性高，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]膠圈套扎術(shù)；外痔切剝術(shù)；混合痔；臨床療效

痔是臨床中常見的肛腸科疾病之一[1]，該病的臨床表現(xiàn)主要有痔核脫出、血栓形成、外痔水腫、內(nèi)痔嵌頓、瘙癢、反復(fù)性血便、肛門潮濕等癥狀，給人們的生活和工作帶來了諸多不便。痔又分為外痔、內(nèi)痔與混合痔。混合痔是內(nèi)痔病情的發(fā)展的結(jié)果，與長時(shí)間下蹲用力排便導(dǎo)致肛門括約肌松弛，干燥大便反復(fù)擠壓直腸壁有密切關(guān)系。當(dāng)前治療混合痔的主要方法有外剝內(nèi)扎術(shù)、痔環(huán)切除術(shù)、膠圈套扎術(shù)等，其中外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床治療混合痔的主要手術(shù)方法，膠圈套扎術(shù)也可以代替部分的痔切手術(shù)。由于痔切除術(shù)的疼痛現(xiàn)象嚴(yán)重，且并發(fā)癥多。在選擇混合痔治療方法時(shí)，主要以減輕疼痛程度和控制并發(fā)癥產(chǎn)生為首選。該研究就該院2014年3月—2015年6月收治的100例混合痔患者實(shí)施了膠圈套扎術(shù)與外痔切剝術(shù)聯(lián)合治療的方法取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2014年3月—2015年6月收治的混合痔患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。研究組患者中男26例，女24例，平均年齡（32.58±8.31）歲，平均病程為（3.02±0.15）年；對(duì)照組患者中男27例，女23例，平均年齡（32.21±8.78）歲，平均病程為（3.34±0.23）年。年兩組患者在性別、年齡、癥狀等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：該院專科醫(yī)生根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和臨床體征診斷，均符合《痔臨床診治指南》[2]中有混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅱ期和Ⅲ期內(nèi)痔患者伴有痔核脫出或出血現(xiàn)象，經(jīng)保守治療后癥狀沒有緩解；有手術(shù)指證患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病患者和心、腦、肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙患者；②直腸或肛腸有占位性病變患者；③伴有嚴(yán)重排便障礙患者。

1.2治療方法

對(duì)照組50例患者均采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療。將鉗夾在內(nèi)痔基底行“8”字貫穿結(jié)扎，在外痔的“V”口處開切口，在齒線附近將混合痔殘端剪除。術(shù)后在患者鋼管內(nèi)放置太寧栓，用藻酸鈣敷料對(duì)手術(shù)床上面進(jìn)行止血，再用塔紗加壓固定。

研究組患者使用膠圈套扎術(shù)與外痔切剝術(shù)聯(lián)合治療。取側(cè)臥位，屈膝曲髖，將患者肛門充分暴露在視線中。在對(duì)肛門消毒后利用利多卡對(duì)肛門周圍行持續(xù)硬膜外麻醉，在肛門松弛后對(duì)前肛門進(jìn)行檢查，將痔核顯露出來，觀察痔的分界線，明確套扎部位的數(shù)量和具體位置，保留肛管粘膜橋與皮橋；內(nèi)痔與痔核是相互連接的，以母痔為中心，將痔核區(qū)域行分段套扎，對(duì)齒線上方1 cm左右的內(nèi)痔核行膠圈套扎，痔核組織用負(fù)壓吸入槍管內(nèi)，牽拉套扎器，確認(rèn)痔核組織與齒線和管外的距離，達(dá)到保護(hù)齒線的作用，在釋放膠圈套扎痔核。混合痔以4個(gè)痔核為最佳，不同痔核的套扎并不在同一個(gè)水平面，因此，痔核之間應(yīng)保留至少0.3 cm的粘膜橋。外痔的切口處要與內(nèi)痔想對(duì)應(yīng)，方向應(yīng)與皮紋方向保持一致，切口外側(cè)呈V形，與外痔體的外緣保持0.5～1 cm的距離。對(duì)于肛管壓力較高的患者行外擴(kuò)肌與內(nèi)擴(kuò)約肌松懈側(cè)切術(shù)。術(shù)后在患者鋼管內(nèi)放置痔瘡寧栓，用凡士林紗條對(duì)手術(shù)床上面進(jìn)行止血，再用塔紗加壓固定。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后臨床療效、疼痛程度及水腫情況。

1.4療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

患者術(shù)后1個(gè)月根據(jù)中醫(yī)藥管理局制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定其臨床療效[3]。痊愈：患者臨床癥狀及體征完全消失，創(chuàng)傷面愈合；有效：患者臨床癥狀及體征明顯改善，創(chuàng)傷面愈合；無效：患者臨床癥狀及體征無變化。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療結(jié)果比較

兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后的臨床癥狀及臨床體征改變差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組患者治療后疼痛程度、水腫情況及創(chuàng)傷面愈合、住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)后疼痛程度和水腫現(xiàn)象，明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的傷口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療后疼痛程度、水腫情況及創(chuàng)傷面愈合、住院時(shí)間比較（±s）

表2　兩組患者治療后疼痛程度、水腫情況及創(chuàng)傷面愈合、住院時(shí)間比較（±s）

組別　疼痛程度　水腫情況　創(chuàng)傷愈合時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t P 1.26±1.12 1.78±1.29 2.1523 0.0338 1.05±0.66 1.45±0.73 2.1555 0.0336 14.52±4.68 24.83±4.72 10.9680 0.0000 6.79±2.34 12.28±3.77 8.7489 0.0000

3　討論

外痔切剝術(shù)是臨床中治療混合痔最經(jīng)典的治療方法之一[4]，該方法是由傳統(tǒng)的扎結(jié)束演變而來，在臨床中常用于Ⅱ～Ⅲ期纖維腫型混合痔治療[5]。但該手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)出血、水腫、劇烈疼痛等并發(fā)癥發(fā)生。而膠圈套扎術(shù)在術(shù)后立即將內(nèi)痔套扎懸吊，將外痔向上提，雖然該手術(shù)治療后外形較為美觀，但患者在排便時(shí)外痔受到刺激會(huì)引起一系列的水腫、脫垂等并發(fā)癥。因此，為尋求一個(gè)療效顯著，且可以減少和避免并發(fā)癥產(chǎn)生的治療方法，該文選取100例混合痔患者實(shí)施膠圈套扎術(shù)與外痔切剝術(shù)聯(lián)合治療的方法的療效均為100%，但研究組患者治療后的疼痛程度、創(chuàng)傷愈合時(shí)間、住院時(shí)間分別為（1.26±1.12）d、（14.52±4.68）d、（6.79± 2.34）d明顯低于對(duì)照組的（1.78±1.29）d、（24.83±4.72）d、（12.28±3.77）d。孫林根等[6]研究結(jié)果顯示，外痔切剝術(shù)治療后的臨床效率為96.6%，較對(duì)照組的73.7%有明顯優(yōu)勢，手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)傷愈合時(shí)間、住院時(shí)間分別為（19.54± 4.65）、（9.31±1.82）、（6.13±1.87），該研究結(jié)果顯示，外痔切剝術(shù)治療混合痔療效顯著，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，與該研究結(jié)果顯示一致。雖然該研究在臨床療效中與該研究結(jié)果有一定差距，但只有不斷提高醫(yī)院的治療設(shè)備和技術(shù)，不斷的研究探索，才能更好的提高臨床的總有效率。

膠圈套扎術(shù)作為臨床中非手術(shù)治療混合痔的主要方法，在臨床中運(yùn)用較為廣泛。該手術(shù)通過負(fù)壓結(jié)扎肛墊上黏膜組織或內(nèi)痔根部，吸入松弛或脫垂的肛管黏膜下肌層，利用膠圈彈性壓力將痔動(dòng)靜脈交通吻合支血運(yùn)與直腸黏膜下血管阻斷[7]，套扎點(diǎn)出現(xiàn)壞死脫落，促進(jìn)患者局部纖維化的增生，使患者的疤痕快速的形成，使其痔瘡周圍的組織固定，達(dá)到脫垂肛墊被牽拉或向上懸吊的目的。莊媚珠[8]研究顯示，膠圈套扎術(shù)克服了傳統(tǒng)結(jié)扎術(shù)創(chuàng)傷面廣、出血量多、結(jié)扎線脫落時(shí)間長、排便痛苦等弊端，具有操作簡單，手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢。而外痔切剝術(shù)則彌補(bǔ)了膠圈套扎術(shù)套扎后的外痔水腫缺陷，將兩種方法聯(lián)合治療不僅減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時(shí)還降低了患者的疼痛程度。與該研究結(jié)果顯示一致。在該研究中采用膠圈套扎術(shù)聯(lián)合外痔切剝術(shù)與單用外痔切剝術(shù)治療混合痔的臨床療效均十分顯著，但膠圈套扎術(shù)聯(lián)合外痔切剝術(shù)治療后疼痛程度、水腫情況及創(chuàng)傷面愈合、住院時(shí)間較單純外痔切剝術(shù)治療的效果更加明顯。

綜上所述，采用膠圈套扎術(shù)與外痔切剝術(shù)聯(lián)合治療混合痔可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生、且愈合時(shí)間短，滿足了患者無痛、微創(chuàng)的需求。

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Clinical Curative Effect of Rubber Ring Ligation Combined with External Hemorrhoids Cutting and Stripping Surgery in the Treatment of Mixed Hemorrhoids

WANG Shao-qin, LIU Li-bin, ZHOU Li
Department of Traditional Chinese Medicine, Zigong Fifth People’s Hospital of Sichuan Province, Zigong, Sichuan Province, 643020 China

[Abstract]Objective To evaluate the clinical curative effect of rubber ring ligation combined with external hemorrhoids cutting and stripping surgery in the treatment of mixed hemorrhoids. Methods 100 cases with mixed hemorrhoids admitted in our hospital from March 2014 to June 2015 were selected for an analysis and randomly divided into the observation group and control group, 50 cases in each group. The observation group were treated by rubber band ligation combined with external hemorrhoids cutting and stripping surgery, and the control group were treated by external hemorrhoids cutting and stripping surgery. And the clinical efficacy and occurrence of postoperative complications of the two groups were compared. Results The response rate in both groups was 100.00% with no statistically significant difference between the two groups(P> 0.05). The postoperative pain and edema and other complications in the observation group were (1.26±1.12), (14.52±4.68), (6.79±2.34) which were significantly lower than (1.78±1.29), (24.83±4.72), (12.28±3.77) in the control group, respectively with statistically significant differences (P<0.05). The wound healing time was significantly shorter in the observation group than that in the control group (P<0.05). Conclusion For patients with mixed hemorrhoids, rubber ring ligation combined with external hemorrhoids cutting and stripping surgery has significant clinical effect with high safety and quick recovery, so it is worthy of the clinical promotion.

[Key words]Rubber band ligation; External hemorrhoids cutting and stripping surgery; Mixed hemorrhoids; Clinical curative effect

收稿日期：（2015-10-20）

[作者簡介]王少琴（1980.12-），女，四川富順人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)肛腸方面。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.001

[中圖分類號(hào)]R65

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（b）－0001-03