血漿D-二聚體聯(lián)合降鈣素原檢測(cè)對(duì)膿毒癥患兒危險(xiǎn)分層及預(yù)后判斷的價(jià)值

王志華，王改，齊欣，薛晨光，張劍.保定市兒童醫(yī)院，河北保定　0705；.保定市第一中心醫(yī)院，河北保定　07000

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血漿D-二聚體聯(lián)合降鈣素原檢測(cè)對(duì)膿毒癥患兒危險(xiǎn)分層及預(yù)后判斷的價(jià)值

王志華1，王改1，齊欣1，薛晨光1，張劍2
1.保定市兒童醫(yī)院，河北保定071051；2.保定市第一中心醫(yī)院，河北保定071000

[摘要]目的探討血漿D-二聚體聯(lián)合降鈣素原檢測(cè)對(duì)膿毒癥患兒危險(xiǎn)分層及預(yù)后判斷的價(jià)值。方法將整群選取的該院2014年2月—2015年3月期間收治膿毒癥患兒70例分為膿毒癥組/嚴(yán)重膿毒癥組。選擇同期非感染全身炎癥反應(yīng)綜合征患兒40例為對(duì)照組。對(duì)血漿D-二聚體、降鈣素原進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果嚴(yán)重膿毒癥組檢出水平明顯高于膿毒癥組、對(duì)照組（P＜0.05）。生存組檢出水平明顯低于死亡組（P＜0.05）。檢出水平與患兒預(yù)后有正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。結(jié)論血漿D-二聚體聯(lián)合降鈣素原檢測(cè)在膿毒癥患兒危險(xiǎn)分層以及預(yù)后判斷方面的價(jià)值確切，需引起臨床重視。

[關(guān)鍵詞]膿毒癥；血漿D-二聚體；降鈣素原

膿毒癥是非常典型與常見的全身炎癥反應(yīng)綜合征之一，該病可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)繼發(fā)休克以及多器官功能障礙[1]。該研究為觀察血漿D-二聚體聯(lián)合降鈣素原檢測(cè)對(duì)膿毒癥患兒危險(xiǎn)分層及預(yù)后判斷的價(jià)值[2]，將該院2014年2月—2015年3月期間所收治的膿毒癥患兒共70例納入研究范疇，對(duì)所有患兒的臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將整群選取該院在2014年2月—2015年3月期間住院部所收治的膿毒癥患兒共70例納入研究范疇。70例患兒中，36例患兒為男性，34例患兒為女性；患兒年齡在1～12周歲內(nèi)，平均為（4.9±1.1）歲。根據(jù)國(guó)際膿毒癥定義指南中的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將患兒分為兩組，分別為膿毒癥組以及嚴(yán)重膿毒癥組，兩組患兒分別為30例、40例。同時(shí)選擇同期住院治療的非感染全身炎癥反應(yīng)綜合征患兒40例作為對(duì)照組。各組患兒一般資料如下：膿毒癥組中，男患兒為18例，女患兒為12例，患兒平均年齡為（4.5±0.7）；嚴(yán)重膿毒癥組中，男患兒為18例，女患兒為22例，患兒平均年齡為（5.2±0.5）歲；對(duì)照組中，男為20例，女為20例，平均年齡為（4.8±1.2）歲。各組患兒的臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

所有患兒入組后均對(duì)基本信息以及生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，抽取靜脈血液樣本送檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)。血漿D-二聚體檢驗(yàn)方法為酶聯(lián)免疫吸附法，降鈣素原檢驗(yàn)方法為酶聯(lián)熒光法。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比各組患兒血漿D-二聚體、降鈣素原檢出水平的差異，同時(shí)按照患兒生存/死亡情況分組，對(duì)比檢出水平并進(jìn)行回歸分析。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影響因素采用Logistic回歸分析。

2　結(jié)果

2.1各組檢出水平對(duì)比

膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組血漿D-二聚體、降鈣素原檢出水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；嚴(yán)重膿毒癥組血漿D-二聚體、降鈣素原檢出水平明顯高于膿毒癥組（P＜0.05）。見表1。

表1　各組血漿D-二聚體、降鈣素原檢出水平對(duì)比表[（±s），ng/mL]

表1　各組血漿D-二聚體、降鈣素原檢出水平對(duì)比表[（±s），ng/mL]

組別　血漿D-二聚體　　降鈣素原對(duì)照組（n＝40）膿毒癥組（n＝30）嚴(yán)重膿毒癥組（n＝40）915.2±123.6 1555.5±253.8 5205.2±359.1 0.2±0.1 3.6±0.5 9.3±1.2

2.2預(yù)后分組檢出水平對(duì)比

生存組患兒血漿D-二聚體、降鈣素原檢出水平明顯低于死亡組（P＜0.05）。見表2。

表2　生存組、死亡組患兒血漿D-二聚體、降鈣素原檢出水平對(duì)比（±s）

表2　生存組、死亡組患兒血漿D-二聚體、降鈣素原檢出水平對(duì)比（±s）

組別　血漿D-二聚體　　降鈣素原生存組（n＝52）死亡組（n＝18）2358.5±298.6 6398.8±523.3 4.5±0.8 14.3±0.9

血漿D-二聚體、降鈣素原檢出水平與患兒預(yù)后情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　膿毒癥患兒預(yù)后情況與血漿D-二聚體、降鈣素原回歸分析表

3　討論

血漿D-二聚體是纖溶酶在作用于交聯(lián)纖維蛋白過程中產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，其水平的升高可反映受體內(nèi)凝血系統(tǒng)以及纖溶系統(tǒng)的激活[3-4]，提示患兒體內(nèi)有纖溶或血栓的形成。而降鈣素原則是一種無激素活性特點(diǎn)的降鈣素前肽物質(zhì)，屬于功能蛋白，片段構(gòu)成包括N端殘基、降鈣蛋白、以及降鈣素等部分。在正常生理狀態(tài)下，降鈣素原由甲狀腺細(xì)胞所產(chǎn)生，在人體內(nèi)的含量非常小，但若患兒出現(xiàn)全身性的而感染癥狀，則除甲狀腺細(xì)胞外[5]，其他多種細(xì)胞也有產(chǎn)生降鈣素原的可能性，提示可將其檢測(cè)水平的異常作為降鈣素原大量釋放的主要標(biāo)志[6-7]。

該研究中通過研究發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)關(guān)系如下：膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組血漿D-二聚體、降鈣素原檢出水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。且對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患兒而言，以上兩項(xiàng)指標(biāo)的異常表現(xiàn)更加突出（數(shù)據(jù)顯示嚴(yán)重膿毒癥組血漿D-二聚體、降鈣素原檢出水平明顯高于膿毒癥組，P＜0.05），提示血漿D-二聚體、降鈣素原在對(duì)患兒的危險(xiǎn)分層中有重要價(jià)值。而從預(yù)后角度上來說，預(yù)后生存與死亡患兒的血漿D-二聚體、降鈣素原檢出水平同樣差異顯著，隨著兩項(xiàng)指標(biāo)檢出水平的升高，導(dǎo)致患兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)更大，即血漿D-二聚體、降鈣素原檢出水平與患兒預(yù)后情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該影響因素與既往研究中所得到的數(shù)據(jù)結(jié)論基本一致[8]，證實(shí)其具有可靠性。

根據(jù)上述數(shù)據(jù)分析結(jié)果可得出結(jié)論：不同嚴(yán)重程度的膿毒癥患兒血漿D-二聚體、降鈣素原檢測(cè)水平存在顯著差異，與患兒預(yù)后情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值得臨床重視。

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Value of Plasma D- dimer Combined with Procalcitonin Detection for Risk Stratification and Prognosis Judgment in Septic Children

WANG Zhi-hua1, WANG Gai1, QI Xin1, XUE Chen-guang1, ZHANG Jian2
1.Baoding children's Hospital, Baoding, Hebei Province, 071051 China；2.Baoding First Central Hospital, Baoding, Hebei Province, 071000 China

[Abstract]Objective To observe the value of plasma D- dimer combined with procalcitonin detection for risk stratification and prognosis judgment in septic children. Methods 70 cases of septic children treated in our hospital from February 2014 to March 2015 were divided into sepsis group and severe sepsis group, 40 cases of children with non-infectious systemic inflammatory response syndrome treated in the same period were selected as the control group, and the plasma D- dimer and procalcitonin of the three groups were compared. Results he detection level in the severe sepsis group was obvious higher than that in the sepsis group and control group（P＜0.05）, the detection level in the survival group was obviously lower than that in the death group（P＜0.05）, the detection level had a positive correlation with the prognosis of children（P＜0.05）. Conclusion The value of plasma D- dimer combined with procalcitonin detection for risk stratification and prognosis judgment in septic children is definite, and it needs clinical attention.

[Key words]Sepsis; Plasma D- dimer; Procalcitonin

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收稿日期：（2015-10-16）

[作者簡(jiǎn)介]王志華（1979.1-），男，天津人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：兒童危重癥。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.194

[中圖分類號(hào)]R45

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（b）－0194-03