顱腦損傷部位對(duì)患者認(rèn)知影響的研究

鞏麥林　鮑　洪　丁　軒

廣東珠海市人民醫(yī)院神經(jīng)外科　珠海　519000

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顱腦損傷部位對(duì)患者認(rèn)知影響的研究

鞏麥林鮑洪丁軒

廣東珠海市人民醫(yī)院神經(jīng)外科珠海519000

【摘要】目的探討顱腦損傷部位對(duì)患者認(rèn)知的影響。方法選取2013-01-2014-01在我院進(jìn)行治療的顱腦損傷患者120例。采用中文版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)和簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)對(duì)120例顱腦損傷患者進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)評(píng)，探討顱腦損傷部位對(duì)患者認(rèn)知的影響。結(jié)果不同部位損傷的顱腦外傷患者認(rèn)知障礙的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中額葉患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率最高為91%，而小腦損傷患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率最低為28%，各損傷部位MoCA總分、空間與執(zhí)行、語(yǔ)言、想象力等比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MoCA評(píng)分用Logistic回歸分析:頂葉、額葉、顳葉和基底節(jié)區(qū)的損傷與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生相關(guān)(P<0.05)，枕葉損傷、小腦與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生無(wú)關(guān)(P>0.05)。結(jié)果不同顱腦損傷部位是影響患者認(rèn)知損害特點(diǎn)及認(rèn)知障礙的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】不同損傷部位；顱腦損傷；認(rèn)知；影響

腦外傷是一種臨床常見(jiàn)病，不同程度的腦損傷均會(huì)遺留永久殘疾[1]。患者除了不同程度的神經(jīng)損傷還會(huì)造成認(rèn)知功能障礙。研究[2]表明，血腦屏障和神經(jīng)創(chuàng)傷可能是臨床上造成患者認(rèn)知功能障礙的原因，但仍需要進(jìn)一步研究才能證實(shí)。大腦認(rèn)知功能由不同的認(rèn)知域組成，包括空間與執(zhí)行、命名、語(yǔ)言、注意力、延遲回憶、抽象、想象力等，上述某一認(rèn)知域發(fā)生障礙，則成為認(rèn)知功能障礙[3]。由于腦外傷造成的損傷是多方面的，不同損傷部位對(duì)顱腦外傷患者認(rèn)知損害的特點(diǎn)也不相同[4]。為探討損傷部位對(duì)顱腦外傷患者認(rèn)知的影響，本研究對(duì)2013-01-2014-01進(jìn)行治療的顱腦損傷患者120例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013-01-2014-01在我院進(jìn)行治療的顱腦損傷患者120例。男78例，女42例；年齡30～65歲，平均(52.5±12.3)歲，患者入選判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有明確顱腦損傷和認(rèn)知障礙，GCS評(píng)分≥8分。(2)患者無(wú)遺傳相關(guān)的認(rèn)知疾病。(3)患者及家屬知情且簽署知情同意書(shū)。

1.2研究方法采用中文版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)和簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)對(duì)120例顱腦損傷患者進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)評(píng)，受教育程度<12 a的患者在測(cè)定分基礎(chǔ)上加1分以糾正教育偏差，用SPSS 14.0分析損傷部位對(duì)顱腦損傷患者認(rèn)知的影響。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者的認(rèn)知功能評(píng)分，包括MoCA、空間與執(zhí)行、命名、語(yǔ)言、注意力、延遲回憶、抽象、想象力，評(píng)價(jià)患者的整體認(rèn)知功能和具體認(rèn)知障礙。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同損傷部位認(rèn)知障礙發(fā)生率比較不同損傷部位所引起的認(rèn)知障礙發(fā)生率有明顯差異，其中額葉患者發(fā)生率最高為91%，而小腦損傷患者發(fā)生率最低為28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2顱腦損傷部位對(duì)患者認(rèn)知影響的比較顱腦損傷患者存在明顯認(rèn)知功能損害,各組空間執(zhí)行能力、語(yǔ)言、想象力等比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。額葉受損患者主要表現(xiàn)為定向能力、空間執(zhí)行能力、瞬時(shí)記憶與近記憶力損害,顳葉受損主要表現(xiàn)為空間執(zhí)行能力、瞬時(shí)記憶與近記憶力、語(yǔ)言能力損害。頂葉受損表現(xiàn)為空間執(zhí)行能力、命名、瞬時(shí)記憶與近記憶力、注意力損害,基底節(jié)區(qū)受損則表現(xiàn)為空間執(zhí)行能力、瞬時(shí)記憶與近記憶力、語(yǔ)言能力損害。枕葉和小腦損害對(duì)認(rèn)知功能的影像較輕,主要分別表現(xiàn)為空間執(zhí)行能力、和語(yǔ)言能力的損害，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　不同損傷部位認(rèn)知障礙發(fā)生率比較　[n(%)]

表2　不同部位損傷認(rèn)知功能障礙分值比較　±s，分)

2.3損傷部位對(duì)認(rèn)知影響的Logistic多元回歸分析MoCA評(píng)分用Logistic回歸分析:頂葉、額葉、顳葉和基底節(jié)區(qū)的損傷與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生相關(guān)(P<0.05)，枕葉損傷、小腦與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生無(wú)關(guān)(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3　損傷部位對(duì)認(rèn)知影響的Logistic多元回歸分析　(n)

3討論

腦外傷是一種臨床常見(jiàn)病，主要由顱腦損傷和腦出血造成，近年來(lái)，由于顱腦損傷引起腦外傷的患者數(shù)量呈上升趨勢(shì)[5]。不同程度的腦損傷均會(huì)遺留永久殘疾，患者除了不同程度的神經(jīng)損傷還會(huì)造成認(rèn)知功能障礙，認(rèn)知包括注意、感覺(jué)、記憶、思維、知覺(jué)、推理、概念形成等，腦損傷后的認(rèn)知障礙會(huì)影響患者的軀體、情緒等多方面的康復(fù)，對(duì)患者造成的遠(yuǎn)期影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)軀體障礙[6]。大腦認(rèn)知功能由不同的認(rèn)知域組成，包括空間與執(zhí)行、命名、語(yǔ)言、注意力、延遲回憶、抽象、想象力等，上述某一認(rèn)知域發(fā)生障礙，則成為認(rèn)知功能障礙[7]。由于腦外傷造成的損傷是多方面的，不同損傷部位對(duì)顱腦損傷患者認(rèn)知損害的特點(diǎn)也不相同。

有研究[8]認(rèn)為認(rèn)知多重性神經(jīng)損傷導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，損傷導(dǎo)致大腦不同區(qū)域供血不足，損傷大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)。也有研究[9]指出，額葉控制著許多皮質(zhì)和皮質(zhì)下功能，認(rèn)知功能障礙以額葉損害為主的。認(rèn)知功能障礙與腦梗死發(fā)生的部位有關(guān)，對(duì)左側(cè)大腦或大腦中動(dòng)脈供血區(qū)損傷的患者，發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)較高。本次研究采用MoCA和MMSE對(duì)120例顱腦損傷患者進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示，不同部位損傷的顱腦外傷患者認(rèn)知障礙的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；頂葉、額葉、顳葉和基底節(jié)區(qū)的損傷與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生相關(guān)，枕葉損傷、小腦與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生無(wú)關(guān)。額葉受損患者主要表現(xiàn)為定向能力、視空間與執(zhí)行功能能力、瞬時(shí)記憶與近記憶力損害,顳葉受損主要表現(xiàn)為視空間與執(zhí)行功能能力、瞬時(shí)記憶與近記憶力、語(yǔ)言能力損害,而頂葉受損表現(xiàn)為視空間與執(zhí)行功能能力、命名、瞬時(shí)記憶與近記憶力、注意力損害,基底節(jié)區(qū)受損則表現(xiàn)為視空間與執(zhí)行功能能力、瞬時(shí)記憶與近記憶力、語(yǔ)言能力損害。枕葉和小腦損害對(duì)認(rèn)知功能的影像較輕,主要分別表現(xiàn)為視空間與執(zhí)行功能能力、和語(yǔ)言能力的損害。由于丘腦、額葉、顳葉的損傷容易破壞與記憶相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)通路，因此，這些部位損害的患者認(rèn)知障礙發(fā)生率比較高。國(guó)內(nèi)學(xué)者通過(guò)對(duì)神經(jīng)生理學(xué)的研究,發(fā)現(xiàn)顱腦損傷患者在應(yīng)激環(huán)境刺激，體內(nèi)的神經(jīng)化學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂,而這一機(jī)制正是造成患者認(rèn)知功能損害的重要原因。而國(guó)外學(xué)者通過(guò)研究腦外傷患者導(dǎo)致意識(shí)喪失與損傷部位的相關(guān)性,發(fā)現(xiàn)血腦屏障效應(yīng)破壞和神經(jīng)創(chuàng)傷,可能是顱腦損傷患者出現(xiàn)意識(shí)喪失的病因。并進(jìn)一步推測(cè),血腦屏障效應(yīng)破壞和神經(jīng)創(chuàng)傷可能是導(dǎo)致顱腦損傷患者認(rèn)知功能損害的病因。但仍需要進(jìn)一步研究才能證實(shí)。

綜上所述，損傷部位影響顱腦損傷患者認(rèn)知損害特點(diǎn)及認(rèn)知障礙的發(fā)生率，這與不同部位腦實(shí)質(zhì)損傷有關(guān)。因此,臨床上應(yīng)針對(duì)不同損傷部位引起的認(rèn)知功能障礙,為患者制定對(duì)應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃,促進(jìn)認(rèn)知功能的恢復(fù),進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

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(收稿2015-03-25)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)06-0043-02