腦外傷開顱術后顱內感染發生的危險因素分析

楊繼瑋

遼寧遼陽市中心醫院神經外三科　遼陽　111000

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腦外傷開顱術后顱內感染發生的危險因素分析

楊繼瑋

遼寧遼陽市中心醫院神經外三科遼陽111000

【摘要】目的總結腦外傷開顱術后顱內感染發生的相關危險因素，為顱內感染的預防提供指導。方法收集我院自2012-03—2015-03接受開顱術的800例腦外傷患者中術后發生顱內感染的50例患者的臨床資料，并選取同階段術后未合并顱內感染的50例患者為對照組，記錄影響腦外傷開顱術后顱內感染發生的相關危險因素，并作單因素與多因素分析。結果本組單因素分析結果證實，與腦外傷開顱術后顱內感染發生相關的危險因素包括手術時間、腦室外引流、后顱窩手術與腦脊液漏；本組多元邏輯回歸分析結果證實，手術時間、腦脊液漏、腦室外引流、后顱窩入路是與腦外傷開顱術后患者發生顱內感染的獨立危險因素，其中腦室外引流為影響最大的高危因素，其次為后顱窩入路、腦脊液漏與手術時間。結論腦室外引流、手術時間、腦脊液漏、后顱窩入路均是與腦外傷患者開顱術后顱內感染相關的獨立危險因素，且以腦室外引流對顱內感染影響最大。為降低術后顱內感染發生率，需盡可能作好術前準備，明確手術風險，并強調無菌操作，縮短手術時間，優化患者的生存質量。

【關鍵詞】腦外傷；顱內感染；開顱術；危險因素

顱內感染是神經外科常見并發癥，與頭部保護環境被破壞相關，若處理不當，可能造成病情遷延，治療難度大，且預后差。早期有研究者認為，開顱術后顱內感染常見危險因素包括手術因素、引流、術后腦脊液漏及患者自身因素等[1]。也有學者表示，手術次數、基礎疾病、年齡、性別、手術時間同樣可能與術后顱內感染發生相關[2]。為進一步確立腦外傷開顱術后患者顱內感染發生的相關危險因素，為其預防提供指導，我院對100例患者展開了對照分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院自2012-03—2015-03接受開顱術的800例腦外傷患者中術后發生顱內感染的50例為觀察組，其中顱內感染患者均符合醫院感染診斷標準通過的顱腦感染標準，有腦膜刺激癥狀，體溫呈持續上升表現。腦脊液常規檢查提示腦脊液渾濁，腦脊液細菌培養陽性。同時選取同階段術后未合并顱內感染的50例患者為對照組。

1.2方法回顧性分析2組患者臨床資料。記錄患者年齡、性別、合并疾病、手術時間、入路、術后是否進行侵入性操作、手術次數、術后白蛋白水平及是否存在術后腦脊液漏等資料。

1.3統計學分析采用SPSS 19.0統計學軟件處理本次研究數據，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，對各自變量作單因素分析，并篩選變量，作多因素邏輯回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1與顱內感染相關危險因素單因素分析本組單因素分析結果證實，與腦外傷開顱術后顱內感染發生相關的危險因素包括手術時間、腦室外引流、后顱窩手術與腦脊液漏，見表1。

表1　與顱內感染相關危險因素單因素分析　(n)

2.2與顱內感染相關危險因素多元回歸分析本組多元邏輯回歸分析結果證實，手術時間、腦脊液漏、腦室外引流、后顱窩入路是與腦外傷開顱術后患者發生顱內感染的獨立危險因素，其中腦室外引流為影響最大的高危因素，其次為后顱窩入路、腦脊液漏與手術時間，見表2。

表2　與顱內感染相關危險因素多元回歸分析

3討論

一般腦外傷患者開顱術后顱內感染通常與腦水腫、腦積水、顱內高壓等疾病合并存在，且相互影響，加重病情，并對患者預后產生不良影響。據統計資料顯示，一般開顱術后顱內感染發生率在1.9%～9.0%，但其病死率則高達27.5%～40.0%[3]。因此，明確開顱術后顱內感染發生的相關危險因素，及時識別危險人群，并采取相關干預措施，是改善腦外傷患者預后及生活質量的關鍵。

早期有相關研究報道表示，神經外科術后發生顱內感染的相關危險因素包括10多種[4]。本組研究中，對上述9種相關因素分別作單因素與多元邏輯回歸分析，而單因素分析結果證實，手術時間、腦室外引流、術后腦脊液漏及后顱窩入路是開顱術后顱內感染發生的相關危險因素，隨后作多元邏輯分析，上述4項同樣為影響術后顱內感染發生的獨立危險因素。研究顯示，手術時間長短與顱內感染發生有相對密切的關聯。一般為提升顱腦手術的精確度，提升腦腫瘤、顱腦手術的成功率，通常需延長手術時間，伴隨手術時間的增加，其手術視野暴露時間過長，感染幾率隨之上升[5]。尤其對手術時間超過4 h患者而言，其顱內感染發生率顯著提升。有報道提示，手術時間未超過4 h者，其術后顱內感染發生率為7.0%，而超過4 h者術后顱內感染發生率則高達22.1%[6]。

后顱窩入路也是影響術后顱內感染的獨立危險因素。其解剖結構相對復雜，手術部位暴露困難，導致手術操作時間延長，進一步增加感染幾率，當前后顱窩入路所致顱內感染發生率上升已引起醫學研究者的廣泛重視[7]。也有研究顯示，顱內置管與腦室外是開顱術后患者顱內感染的相關危險因素[8]。同時也有研究資料表示，腦室外引流患者術后并發腦室感染率是未作腦室外引流的10倍甚至以上[9-10]。在本組研究中，多因素回歸分析結果證實，腦室外引流是所有危險因素中對開顱術后患者發生顱內感染影響率最高的一項。為避免腦室外置管引流所造成的顱內感染，必須遵循無菌操作原則，盡可能采取封閉式腦脊液外引流方案，控制置管時間，保障引流順暢，盡早拔出引流管，以降低術后顱內感染發生率。此外，術后腦脊液漏所造成的病原菌逆行同樣是引發術后顱內感染的相關危險因素，且腦脊液漏患者顱內感染后，造成顱內壓上升，進一步加重腦脊液漏，兩者相互影響，并加重病情，且患者漏液時間越長，其顱內感染發生風險越高。

綜上，腦室外引流、手術時間、腦脊液漏、后顱窩入路均是與腦外傷患者開顱術后顱內感染相關的獨立危險因素，且以腦室外引流對顱內感染影響最大。為降低術后顱內感染發生率，需盡可能作好術前準備，評估患者的一般情況，明確手術風險，并強調無菌操作，縮短手術時間，優化患者的生存質量。

4參考文獻

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(收稿2015-03-20)

【中圖分類號】R651.1+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)05-0090-02