丁苯酞軟膠囊對急性腦梗死患者神經功能缺損及日常生活活動能力恢復的影響

顧　浩　趙變歌　李世學　呂杰民

河南漯河市第二人民醫院　漯河　462000

?

丁苯酞軟膠囊對急性腦梗死患者神經功能缺損及日常生活活動能力恢復的影響

顧浩趙變歌李世學呂杰民

河南漯河市第二人民醫院漯河462000

【摘要】目的探討丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死的臨床效果。方法60例患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例，對照組加用吡拉西坦片，觀察組加用丁苯酞軟膠囊，連續給藥2個療程。入院時、治療10 d及20 d末采用中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表(CSS)評價神經功能，日常生活活動能力量表(Barthel指數)評價生活能力。結果入院時，觀察組CSS及Barthel指數評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療10 d及20 d末，2組患者CSS評分較入院時降低，Barthel指數評分較入院時升高，但觀察組改善幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組總有效率93.3%，觀察組為76.7%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死，可明顯著改善患者神經功能和日常生活活動能力，減少致殘率，提高生活質量。

【關鍵詞】急性腦梗死；丁苯酞軟膠囊；神經功能；日常生活活動能力

急性腦梗死患者神經功能缺損如不能得到及時有效的恢復，會影響其日常生活活動能力，給家庭和社會帶均來沉重負擔。丁苯酞是我國治療腦血管病領域唯一擁有自主知識產權的化學新藥，可以有效改善急性腦梗死患者神經功能缺損癥狀，減少梗死腦組織體積，提高生活質量，對急性腦梗死具有良好的保護作用[1]。本研究采用丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死，臨床療效滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇入組標準：(1)符合中華醫學會制定的急性腦梗死診斷標準[2]；(2)經頭顱CT或MRI檢查證實；(3)首次發病；(4)起病在6～72 h內；(5)無溝通障礙；(6)知情同意并經醫學倫理委員會同意。排除標準：(1)深昏迷或腦疝形成，病情危重者；(2)發病前2周服用過丁苯酞軟膠囊者；(3)腦出血、嚴重的血液系統疾病或活動性出血傾向；(4)合并精神疾病、血液病、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全等；(5)有腦卒中病史者。

1.2一般資料入選2012-12—2014-12住院治療患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組男19例，女11例；年齡42～75歲，平均(63.68±9.12)歲；發病時間6～72 h，平均(41.82±4.31)h；基礎疾病：高血壓15例，高血脂11例，冠心病8例，糖尿病4例。對照組男17例，女13例；年齡40～75歲，平均(63.56±9.37)歲；發病時間6～70 h，平均(41.44±4.27)h；基礎疾病：高血壓16例，高血脂12例，冠心病9例，糖尿病5例。2組性別構成、年齡、發病時間及基礎疾病等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.3治療方法所有患者均按照中華醫學會神經病學分會腦血管病學組編寫的《急性缺血性腦卒中診治指南》進行綜合治療。對照組加用吡拉西坦片，1.2 g/次，口服，3次/d。觀察組加用丁苯酞軟膠囊，0.2 g/次，空腹口服，3次/d。2組患者均10 d為一療程，連續給藥2個療程。

1.4評價方法入院時、治療10 d及20 d末采用中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表(CSS)評價神經功能，總分0～45分，得分越高神經功能缺損程度越重[2]。日常生活活動能力量表(Barthel指數)評價生活能力，總分在0～100分，得分越高日常生活活動能力越好[3]。

1.5臨床療效評定癥狀體征消失，神經功能及日常活動能力基本恢復正常為治愈；癥狀體征顯著改善，神經功能明顯提高，日常活動能力上升為顯效；癥狀體征、神經功能、日常活動能力較治療前有好轉為進步；未見變化或病情惡化為無效[4]。

2結果

2.1治療前后2組患者神經功能缺損程度比較入院時，觀察組患者CSS評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療10 d及20 d末，觀察組及對照組患者CSS評分較本組入院時均下降，但觀察組下降幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2治療前后2組患者日常生活活動能力比較入院時2組患者Barthel指數評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療10 d及20 d末，觀察組及對照組Barthel指數評分較本組入院時均提高，但觀察組提高幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　治療前后2組患者CSS評分比較　±s，分)

注：與入院時比較，△P<0.05

表2　2組患者治療前后Barthel指數評分比較　，分)

注：△P<0.05

2.32組療效比較治療2個療程，觀察組治愈12例，顯效10例，進步6例，無效2例，總有效率93.3%；對照組治愈6例，顯效9例，進步8例，無效7例，總有效率76.7%；組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

急性腦梗死是神經內科常見病、多發病之一，約占腦血管病的75%，致殘率極高，病死率也高達10%～15%，嚴重威脅患者的生命健康[5]。目前，我國已步入人口老齡化時期，急性腦梗死的發病率呈上升趨勢，因此有效改善其神經功能缺損具有重要的現實意義。缺血半暗帶理論為急性腦梗死治療提供新的方向，核心是恢復或改善缺血組織的灌注，減輕腦損害，最大程度恢復神經功能。早期溶栓治療急性腦梗死可以搶救缺血半暗帶組織，但受溶栓時間窗和溶栓禁忌證等多種因素限制，且絕大部分患者就診時已錯過溶栓時間窗[6]。研究表明[3，7]，急性腦梗死及梗死后再灌注最早出現神經元細胞線粒體結構和功能損傷，是級聯反應的啟動點，因此，急性腦梗死的臨床治療不僅要改善缺血區域的血供，而且要保護線粒體的功能。丁苯酞有效成分dl-3-正丁基苯酞，能通過多個環節作用多個靶點作用，從而改善急性腦梗死缺血區微循環，減輕腦組織損傷。動物實驗證明[8-9]，丁苯酞能保護腦組織中神經元線粒體，促進星行膠質細胞活化，增強腦組織缺血耐受能力，提高自我修復能力；改善缺血區微循環，增加缺血區腦組織血流量，減輕神經功能損傷程度。研究報道[10-11]，丁苯酞還具有改善急性腦梗死患者的血液流變學、降低血液中炎性因子水平(如腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白等)、減輕炎癥反應、促進神經功能恢復等作用。寧世金等[3]報道，丁苯酞能提高腦血管內皮細胞一氧化氮(NO)和前列環素(PGI2)，降低細胞內Ca2+濃度，抑制谷氨酸釋放，降低抗壞血酸(AA)含量，抑制氧自由基和提高抗氧化酶活性等；對腦缺血神經細胞凋亡有抑制作用，減輕腦缺血損傷，發揮良好的腦保護作用，阻止病情進展惡化[12]。

總之，急性腦梗死在常規治療的基礎上加用丁苯酞軟膠囊，能促進患者神經功能修復、提高日常生活活動能力，有助于患者更快、更好的重返社會，顯著減輕家庭及社會負擔，值得臨床推廣應用。

4參考文獻

[1]劉昌云，陳技挺，黃華品.丁苯酞注射液對急性腦梗死患者血清NO和NOS表達及臨床療效的影響[J].中國老年學雜志，2013，33(14):3 448-3 449.

[2]全國第四屆腦血管疾病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志，1996，29(6):379-83.

[3]寧世金，羅小丹，黃載文.丁苯酞軟膠囊治療進展性腦梗死50例療效分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(23):107-108.

[4]周俊梅.丁苯酞治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2014，8(3):127.

[5]王國軍，馬濤.氟伐他汀與丁苯酞軟膠囊聯合治療急性腦梗死的療效及對血清C反應蛋白的動態影響[J].中國生化藥物雜志，2014，34(7):150-152.

[6]段卉娣，邱雅惠，常寶印，等.銀丹心腦通軟膠囊治療急性腦梗死的療效分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11(11):1 287-1 288.

[7]西穎，蘇波.丁苯酞治療急性腦梗死40例療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9(1):1 205-1 206.

[8]舒勤奮，劉小利，姜壽峰.丁苯酞增強腦缺血耐受的實驗研究[J].中國醫院藥學雜志，2008，28(15):1 274-1 277.

[9]Zhang T，Yan WH，Qiang Li，et al.3-n-butylphthalide (NBP) attenuated neuronal autophagy and amyloid-beta expression in diabetic mice subjected to brain ischemia[J].Neurological Research，2011，33(4):396-404.

[10]吳娟，陳永.丁苯酞對急性腦梗死患者臨床療效及血液流變學的影響[J].重慶醫學，2012，41(33):3 488-3 489．

[11]劉小陽，杜萬紅，楊浩軍，等.丁苯肽對急性腦梗死患者血清TNF-α、CRP和神經功能缺損程度評分的影響[J].臨床軍醫雜志，2010，38(1):90-91.

[12]鄢學芬，詹瑾，黃葉寧，等.丁苯酞的藥理作用與臨床評價[J].中國醫院藥學雜志，2008，28(17):1 498-1 500.

(收稿2015-02-11)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)05-0116-02