延續護理對空巢腦出血患者治療依從性與日常生活能力的影響

孫寶利

河南平頂山市第二人民醫院　平頂山　467000

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延續護理對空巢腦出血患者治療依從性與日常生活能力的影響

孫寶利

河南平頂山市第二人民醫院平頂山467000

【摘要】目的探討延續護理對空巢腦出血患者治療依從性與日常生活能力的影響。方法回顧性分析2013-07—2015-07本院診治的105例空巢腦出血患者的臨床資料，按照不同護理方法分為2組，對照組采用常規護理干預，研究組采用延續護理干預，對比2組臨床護理效果。結果研究組干預6個月后依從性評分為(19.52±1.58)分，高于對照組的(16.22±2.01)分，并發癥總發生率為5.00%，顯著低于對照組的24.44%(P<0.05)；研究組日常生活能力評分顯著高于對照組(P<0.05)。結論延續護理對空巢腦出血患者治療依從性與日常生活能力具有積極影響，同時可降低并發癥發生風險，具有積極的應用價值。

【關鍵詞】延續護理；空巢；腦出血；依從性；日常生活能力

腦出血發病率約占所有腦血管疾病的50%，其中高血壓伴腦出血是腦出血患者常見疾病類型，其致殘率、病死率甚高[1]。據調查顯示：超過50%腦出血幸存者在發病后6個月需要依賴他人照護，而由于腦出血內科治療周期較長，一般病情穩定后患者便提出出院休養要求，大部分患者特別是空巢腦出血患者回家后仍容易出現各種健康問題[2]。本研究回顧性分析本院采用延續性護理的空巢腦出血患者臨床資料，發現對空巢腦出血患者采用延續性護理取得較滿意效果，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2013-07—2015-07本院診治的105例空巢腦出血患者臨床資料，均符合《神經病學》中腦出血診斷標準[3]。按照不同護理方案分為對照組(45例)和研究組(60例)，對照組男女比例25：20，年齡54～78歲，平均(66.25±5.14)歲，體重指數(BMI)18～26 kg/m2，平均(24.98±1.38)kg/m2；研究組男女比例35：25，年齡54～78歲，平均(46.25±11.25)歲，BMI 18～27 kg/m2，平均(23.51±1.14)kg/m2。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者均接受神經內科常規護理：健康宣教，飲食指導，叮囑患者正確服藥劑量、方法，出院時對患者進行康復指導，同時指導患者做好基礎護理等。對照組患者在出院1、3、6個月時護士分別進行1次常規回訪。研究組于患者知情同意前提下于出院后6個月內護士通過電話回訪、網絡交流、上門指導等各種方式，為患者提供延續性的基礎護理、專科護理、心理護理及康復訓練指導。具體內容：(1)首先挑選6名具有豐富神經內科工作經驗，且具有良好溝通、表達和協調能力的醫護人員成立空巢腦出血患者延續護理小組；建立患者健康管理手冊，出院前教會其記錄血壓、飲食、運動、服藥等內容。(2)然后根據患者經濟情況和病情，由醫生選擇價格合適、中長效降壓藥以提高患者服藥依從性；告知患者服藥相關注意事項、常見不良反應和預防措施。同時叮囑患者堅持低鹽低脂飲食，多使用瓜果蔬菜，戒煙酒。(3)根據出院時康復情況指導患者進行按摩、握拳、穿衣洗漱、上下樓梯、散步、慢跑、打太極等肢體鍛煉，時間控制在30 min左右即可，以機體可耐受為宜。(4)囑咐患者注意人身安全，防止跌倒、墜床等情況發生；尊重、關心患者，鼓勵其表達內心想法，并給予針對性疏導。

1.3觀察指標與判定標準(1)觀察患者血壓監測、健康飲食、遵醫服藥、體育鍛煉、定期復診等情況以評估其治療依從性。完全依從：15～25分，患者嚴格遵循醫囑執行，且堅持規范規律治療；基本依從：8～15分，基本遵循醫囑執行，偶爾有不規范治療者；不能依從：0～7分，治療期間經常不遵循醫囑執行，且無法堅持規范規律治療或中斷治療者[4]。(2)統計并發癥。(3)參照美國醫學研究所研制的生活質量量表(SF-36)評估護理后患者日常生活能力改善情況，主要包括健康感覺、情感狀態、社會功能等6個維度，分值均介于40～100分，以70分為臨界值，得分越高表示效果越佳[5]。

1.4統計學處理采用SPSS 17.50統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組不同時間段依從性比較2組出院時依從性評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；但干預6個月后研究組評分不僅高于出院時，且高于同期對照組(P<0.01)。見表1。

表1　2組患者不同時間段依從性比較　±s，分)

注：與對照組比較，aP<0.01

2.22組并發癥對比研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2　2組患者并發癥對比　[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.01

2.32組護理后日常生活能力指標評分對比研究組日常生活能力指標評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3　2組患者護理后日常生活能力指標評分對比　±s，分)

注：與對照組比較，aP<0.05

3討論

腦出血是神經內科常見、多發疾病，致殘率、病死率高，康復時間長，大部分患者接受住院治療生命體征平穩后、病情穩定后可出院休養[6-7]。高血壓是引發腦血管病的獨立性危險因素，若血壓控制不佳可導致腦出血復發或發生出血性腦卒中；故提高患者出院后治療依從性對康復效果和日常生活能力具重要意義。

本研究結果顯示：研究組護理干預6個月后依從性評分顯著高于對照組，考慮可能與研究組采用的延續性護理中護士在患者出院后6個月內通過電話回訪、網絡交流、上門指導等各種方式，及時為患者提供延續性護理，監督、指導患者近期護理計劃執行情況相關；表明延續性護理有利于提高患者治療依從性，同時滿足了95%以上腦卒中患者的基礎要求，醫護人員在患者出院后給予相應的康復訓練和護理指導，這也對提高滿意度具有積極作用[8]。另外，研究組電解質紊亂、肺部感染等并發癥總發生率僅為5.00%，顯著低于對照組的24.44%，表明延續性護理可良好控制出院后空巢腦出血患者并發癥發生情況，有助于促進患者機體康復，降低疾病復發風險。考慮可能是延續性護理主要是一種從醫院延伸至家庭的護理服務，即為空巢腦出血患者提供持續性康復指導，并隨時監督、矯正，以此提高了患者治療的依從性，降低了各種并發癥的發生風險[9]。

同時本研究通過對比2組護理后生活質量評分情況，以探索延續性護理的應用價值，結果顯示：研究組日常生活能力指標評分全部顯著高于對照組，表明開展延續性護理，可促進患者生理功能、生活功能等多方面獲得不同程度的恢復和提高，從而達到改善患者生存質量的目標。據統計[10]，空巢老人比例高達49.70%，其自身存在心理、健康等問題較多，而患有腦出血的空巢老人將面臨比普通家庭更大的困難，特別是延續護理。因此在延續護理中護理人員注重以良好的服務態度、行為去照顧關心患者，充分與患者溝通，有針對性的進行心理疏導，病灶康復訓練中即使是微小進步也給予肯定和贊揚，以增強患者主動參與意識，提高康復信心，保證康復護理的完整性、持續性，從而可有效提高患者生活質量。關于2組心理狀態變化情況，有待進一步跟蹤隨訪予以補充。

綜上所述，空巢腦出血患者應用延續護理可提高治療依從性，降低并發癥發生幾率，并可有效改善患者生活質量，值得臨床推廣應用。

4參考文獻

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[2]王春燕，時秋英.延續護理對提升腦出血患者生活能力的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(5):254.

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[10]陳柿青.人性化護理在腦出血并發癥中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2012，14(23):125.

(收稿2015-11-04)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)05-0126-03