丙種球蛋白與熱毒寧治療手足口病并發(fā)病毒性腦炎的效果比較

張　薇　齊共健

江蘇徐州市兒童醫(yī)院　徐州　221000

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丙種球蛋白與熱毒寧治療手足口病并發(fā)病毒性腦炎的效果比較

張薇齊共健△

江蘇徐州市兒童醫(yī)院徐州221000

【摘要】目的比較丙種球蛋白與熱毒寧治療手足口病并發(fā)病毒性腦炎(HFMD)的治療效果及用藥安全。方法隨機抽取我院2012-04—2013-06收治的100例手足口病并發(fā)病毒性腦炎患者，并按照隨機數(shù)字表法分為對照組33例，丙種球蛋白組34例，熱毒寧組33例。3組患者均給予常規(guī)對癥治療，丙種球蛋白組在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上靜脈注射丙種球蛋白400 mg·kg(-1)·d(-1)，連用4 d，熱毒寧組在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上靜脈注射0.6 mL·kg(-1)熱毒寧，1次/d，連用4 d。比較3組患者的臨床治療效果。結(jié)果對照組有效率81.8%，丙種球蛋白組為94.1%，熱毒寧組為93.9%。丙種球蛋白組和熱毒寧組與對照組有效率相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但丙種球蛋白組與熱毒寧組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論丙種球蛋白和熱毒寧均可有效治療手足口病并發(fā)病毒性腦炎患者。

【關(guān)鍵詞】丙種球蛋白；熱毒寧；手足口病；病毒性腦炎

手足口病是一種(HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，可使手、足、口腔黏膜等部位出現(xiàn)散在皰疹，并引起發(fā)熱現(xiàn)象，部分患者還會因此導(dǎo)致心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，此病高發(fā)于學齡前兒童，嚴重危害其身體健康[1]。本院就收治的手足口病并發(fā)病毒性腦炎患兒治療效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料及方法

1.1一般資料選取本院2012-04—2013-06收治的100例手足口病并發(fā)病毒性腦炎患者，均符合《手足口病診療指南(2010年版)》中對手足口病并發(fā)病毒性腦炎的診斷標準。男58例，女42例；年齡1～7歲，平均(3±0.6)歲，其中4歲以下兒童67例，病程不等。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱(多在手、足和口腔黏膜出現(xiàn)皮疹皰疹出現(xiàn)前約1 d發(fā)熱)，頭痛、精神不振、嗜睡、抽搐、嘔吐、易驚等精神系統(tǒng)受害現(xiàn)象。將患者隨機分為對照組33例，丙種球蛋白組34例，熱毒寧組33例。3組性別、年齡、致病原因等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法3組患者入院后均予以常規(guī)對癥治療，包括口腔及皮膚護理，嚴格檢測白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、紅細胞、血小板數(shù)量及心率、血壓、血糖。所有患者均靜脈注射10～15 mg·kg-1·d-1的利巴韋林抗感染、糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫和炎性滲出和20%甘露醇0.5～1.0 g脫水降顱壓。部分血糖高和高熱患者分別被給予布洛芬降溫和胰島素降血糖。丙種球蛋白組在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上靜脈注射丙種球蛋白400 mg·kg-1·d-1，連用4 d，熱毒寧組在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上靜脈注射0.6 mL·kg-1熱毒寧(加入生理鹽水150 mL在熱毒寧注射液)，1次/d，連用4 d。

1.3療效評價顯效：發(fā)熱程度減退，部分皮疹皰疹消退，且不出新的皮疹皰疹，不流涎，精神癥狀有所緩解；有效：發(fā)熱程度減退，大部分皮疹皰疹消退，且不出新的皮疹皰疹，能進食，精神癥狀大有緩解；治愈：體溫恢復(fù)正常，一切指標均達標，所有皮疹皰疹均消退，能進食，精神癥狀完全消除；無效：臨床癥狀未有緩解或繼續(xù)惡化。有效率=顯效率+有效率+治愈率。

2結(jié)果

對照組顯效5例，有效3例，治愈19例，無效7例，有效率81.8%；丙種球蛋白組顯效3例，有效4例，治愈25例，無效2例，有效率94.1%；熱毒寧組顯效4例，有效3例，治愈24例，無效2例，有效率93.9%。丙種球蛋白組和熱毒寧組與對照組有效率相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，丙種球蛋白組與熱毒寧組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3討論

手足口病是一種由腸道病毒引起的、多發(fā)于學齡前兒童的急性傳染性疾病，主要以柯薩奇A組16型(Cox A16)、腸道病毒71型(EV 71)為主。其中部分患者病情發(fā)展迅速，持續(xù)惡化，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病癥，表現(xiàn)為精神不佳、嗜睡、身體易顫、嘔吐、易驚、頭痛、譫妄，眼球震顫、驚厥或昏迷，甚至呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)均有受累跡象，最終導(dǎo)致腦膜炎、腦脊髓炎、心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥、循環(huán)障礙等；少數(shù)病情危重，導(dǎo)致死亡[2]。從臨床癥狀上很難判定是什么病毒引起感染的，一般情況，柯薩奇A組16型引起輕型病例多，易治愈，并以散發(fā)為主；雖然EV 71不能使手、足、口腔黏膜等部位出現(xiàn)明顯皮疹，但并發(fā)癥多，如易并發(fā)病毒性腦炎，使病情嚴重，在很短時間內(nèi)可能導(dǎo)致患者死亡。所以應(yīng)對EV 71類病毒引起的手足口病保持高度重視與警惕，確保后期更好的治療[3]。

丙種球蛋白含健康人群血清中的多種病原體的特異抗體，可結(jié)合抗原病毒，使病毒失去侵染能力；其次其含有抗細胞因子抗體，可緩解炎癥[4]。靜脈注射丙種球蛋白，可有效抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減少生物膜及其功能的損害，不使細胞透明性病變或纖維化而造成人體神經(jīng)、組織等受損。因而丙種球蛋白不僅可抗炎、抗病毒侵害和增強機體抵抗力，還可使神經(jīng)系統(tǒng)癥狀得到改善，對手足口病并發(fā)病毒性腦炎的治愈具有顯著成效。而熱毒寧注射液的主要成分為青蒿、金銀花、梔子，兼有輔料聚山梨酯80，主治清熱、疏風、解毒，對呼吸道感染所引起高熱、頭痛、咳嗽等癥狀具有較好的療效[5]。

丙種球蛋白和熱毒寧注射液治療手足口病并發(fā)病毒性腦炎患者的有效率均在90%以上，說明此法值得推廣。手足口病是一種病情發(fā)展較快的病毒感染性疾病，在發(fā)現(xiàn)病情時，患者必須被隔絕，接觸者也應(yīng)注意消毒隔離，避免交叉感染。家長需特別注意4歲以下兒童的衛(wèi)生，包括衣褲、被褥的整潔、舒適、柔軟，勤剪指甲等，必要時進行包裹，避免抓破皮疹，盡可能避免手足口病并發(fā)病毒性腦炎。

本研究對丙種球蛋白與熱毒寧治療手足口病并發(fā)病毒性腦炎的臨床治療效果進行觀察及分析，結(jié)果顯示，患者以4歲兒童居多，占67%，說明4歲以下兒童易發(fā)手足口病。丙種球蛋白組和熱毒寧組比，有效率與治愈率均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明丙種球蛋白與熱毒寧可幫助緩解患者的臨床癥狀，對改善預(yù)后具有重要價值。

4參考文獻

[1]郝建華，憨貞慧．不同劑量靜脈注射用人血丙種球蛋白治療重癥HFMD的療效[J].中國實用兒科雜志，2010，25(21):1 684-1 685.

[2]楊善志，都鵬飛．大劑量丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒手足口病并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害療效觀察[J].中國小兒急救醫(yī)學，2009，16(2):168-169.

[3]孫祖紅.熱毒寧聯(lián)合大劑量丙種球蛋白治療重癥手足口病46例療效觀察 [J].臨床研究，2012，2(17)：137-139.

[4]殷佩玲，于瑩.熱毒寧注射液治療75例手足口病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(36):183-184.

[5]郝建華，憨貞慧，李小象，等.熱毒寧治療重癥手足口病療效觀察[J].中國誤診學雜志，2011，11(10):2 320-2 321.

(收稿2015-02-20)

【中圖分類號】R512.5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)05-0118-02

通訊作者：△齊共健，E-mail：273914478@qq.com