苯巴比妥早期干預新生兒腦病亞臨床期的療效觀察

羅　蓉　路延莉

陜西銅川市人民醫院南院兒科　銅川　727100

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苯巴比妥早期干預新生兒腦病亞臨床期的療效觀察

羅蓉1)路延莉1)

陜西銅川市人民醫院南院兒科銅川727100

【摘要】目的探討苯巴比妥早期干預新生兒腦病亞臨床期的療效。方法選取2007-01—2013-01我院收治的120例新生兒窒息患兒，隨機將其分成對照組和觀察組，每組60例，其中對照組給予常規治療，觀察組在常規治療的基礎上給予苯巴比妥靜滴治療，比較2組新生兒腦病的發生情況，驚厥、黃疸及顱內出血發生情況，DQ評分及神經系統后遺癥發生情況。結果觀察組患兒新生兒腦病發生率(46.7%)明顯低于對照組(76.7%)(P<0.05)；觀察組患兒驚厥、黃疸以及顱內出血發生率(10.0%，11.7%和18.3%)明顯低于對照組(43.3%，51.7%和35.0%)(P<0.05)；觀察組3月齡、6月齡及12月齡DQ評分(88.3±9.9，94.2±10.1和107.3±11.5)明顯高于對照組(83.1±9.7，85.5±11.8和90.0±10.1)(P<0.05)；觀察組神經系統后遺癥總發生率(8.3%)明顯低于對照組(30.0%)(P<0.05)。結論苯巴比妥早期干預治療能夠明顯減少新生兒腦病的發生率，減輕患兒的臨床癥狀，降低神經系統后遺癥的發生率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】苯巴比妥；早期干預；新生兒腦病

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指在圍產期因窒息而導致腦部出現缺氧缺血性損害[1]。新生兒腦病已嚴重威脅到了新生兒的生命，也是導致新生兒后期出現神經系統后遺癥的主要原因[2]。目前，臨床治療主要以盡可能改善已受損害神經元的代謝功能為主[3]。為了探討苯巴比妥早期干預新生兒腦病亞臨床期的療效，我院對2007-01—2013-01收治的120例新生兒窒息患兒進行對照研究，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2007-01—2013-01我院收治的120例新生兒窒息患兒，隨機將其分成對照組和觀察組，每組各60例，對照組男34例，女26例，體質量2.2～4.2 kg，平均(2.61±0.78)kg，胎齡38～42周，平均(39.4±0.4)周，Apgar評分<3分12例，Apgar評分3～7分48例。觀察組男32例，女28例，體質量2.1～4.2 kg，平均(2.64±0.73)kg，胎齡38～41周，平均(39.1±0.5)周，Apgar評分<3分15例，Apgar評分3～7分45例。2組患兒在性別、體質量、胎齡及Apgar評分等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予常規治療，主要包括清除呼吸道分泌物、糾正酸中毒及吸氧，在患兒出現驚厥后給予負荷量20 mg/kg靜脈注射治療，若不能控制驚厥，1 h后可加10 mg/kg，12～24 h后給維持量，3～5 mg/(kg·d)。觀察組在常規治療的基礎上給予苯巴比妥干預治療，于患兒出生后6 h內以15～20 mg/kg的苯巴比妥分2次靜脈緩慢注射，第2天以5 mg/kg的藥量分2次靜脈注射，連續治療3～5 d。

1.3觀察指標統計2組患兒新生兒腦病的發生情況，出現驚厥、黃疸及顱內出血情況。比較2組患者3月齡、6月齡及12月齡的Gesell(DQ)評分。12個月后隨訪2組患兒出現神經系統后遺癥情況，主要包括運動和智力障礙、癲癇、耳聾等。Apgar評分、DQ評分以及新生兒腦病的診斷參照中華醫學會兒科學會新生兒學組制定的相關標準[4]。

1.4統計學方法采用SPSS 13.0統計分析軟件對數據進行統計學處理與分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，組間計量資料比較采用方差分析，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患兒新生兒腦病發生情況比較對照組新生兒腦病46例(76.7%)，觀察組新生兒腦病28例(46.7%)，觀察組新生兒腦病發生率明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.22組患兒驚厥、黃疸以及顱內出血發生情況比較觀察組患兒驚厥、黃疸及顱內出血發生率明顯低于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患兒驚厥、黃疸及顱內出血

注：與對照組比較，*P<0.05

2.32組患兒DQ評分比較觀察組3月齡、6月齡及12月齡DQ評分明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者不同月齡DQ評分比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.42組患兒神經系統后遺癥情況比較對照組神經系統后遺癥總發生率為30.0%，觀察組為8.3%，觀察組神經系統后遺癥總發生率明顯低于對照組2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患兒神經系統后遺癥比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3討論

新生兒腦病可導致患兒不可逆的腦損害，包括智力低下、腦性癱瘓、癲癇及共濟失調等，嚴重者甚至可導致新生兒死亡[5]。新生兒腦病的發病機制較為復雜，主要包括缺氧導致新生兒血流動力學改變，進而引起腦細胞能量代謝異常，自由基積累，細胞內鈣超載，引起興奮性氨基酸毒性作用，損傷神經細胞，導致神經細胞凋亡[6]，最終導致腦水腫、腦出血等病理性癥狀出現[7]。

目前，臨床上治療新生兒腦病以“三支持”和“三對癥”為主。本研究采用苯巴比妥早期干預治療。研究結果顯示早期苯巴比妥干預組患兒新生兒腦病發生率明顯低于對照組(P<0.05)，后期DQ評分也明顯高于對照組，神經系統后遺癥總發生率明顯低于對照組。相關研究認為細胞凋亡出現在低氧缺血后12 h左右，早期正確干預可以預防和減輕新生兒發生腦損害。本研究在新生兒發生窒息出生后6 h內給予苯巴比妥干預治療，相關研究認為苯巴比妥可改善新生兒腦部血流動力學，降低腦部對氧的消耗，降低顱內壓，還可降低細胞代謝速度，進而減少對葡萄糖的利用，保存能量，最終起到腦保護作用[8]。此外，苯巴比妥還可清除腦部積累的自由基，減輕腦細胞的損傷。驚厥是新生兒腦部的主要臨床表現，驚厥的發生可引起腦部能量代謝異常，腦內葡萄糖大量減少，進一步加重腦損傷，本研究結果顯示苯巴比妥早期干預治療能夠明顯降低患兒驚厥、黃疸及顱內出血發生率。苯巴比妥通過促進肝細胞對膽紅素的攝取和排泄，減輕黃疸癥狀的發生，預防并及時有效控制驚厥的發生[9]。

綜上所述，苯巴比妥早期干預治療能夠明顯減少新生兒腦病的發生率，減輕患兒的臨床癥狀，降低神經系統后遺癥的發生率，值得臨床推廣應用。

4參考文獻

[1]秦士戰.苯巴比妥預防新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(9):1 398.

[2]劉付安.苯巴比妥對新生兒缺氧缺血性腦病的預防作用[J].臨床合理用藥雜志，2010，3(11):54.

[3]殷方明，史敏康.納洛酮治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14(5):111.

[4]李春芳.苯巴比妥和納洛酮聯合治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J].河北醫藥，2011，33(5):746.

[5]李茂盛.苯巴比妥預防新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，11(19):641-642.

[6]譚強，王希斌.苯巴比妥聯合神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16(13):82-84.

[7]Zoppo GJ，Milner R，Mabuchi T，et al.Microglial activation and matrix protease generation during focal cerebral ischemia[J].Stroke，2007，38(2):646.

[8]Benjamin Y，Castillo M.Hypoxic ischemic brain injury:imaging findings from birth to adulthood[J].Radiographics，2008，28(2):417.

[9]陳柱榮.苯巴比妥聯合神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病36例臨床分析[J].牡丹江醫學院學報，2013，34(3):38-40.

(收稿2015-02-02)

【中圖分類號】R722.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)05-0083-03