血液透析患者運動行為現況調查及自我管理模式的構建

董永欣　時秋英　徐甜甜　臧　格

1)黃淮學院護理學系　駐馬店　463000　2) 鄭州大學第二附屬醫院護理部　鄭州　450014　3)鄭州大學護理學院碩士在讀　鄭州　450000

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血液透析患者運動行為現況調查及自我管理模式的構建

董永欣1)時秋英2)△徐甜甜3)臧格3)

1)黃淮學院護理學系駐馬店4630002) 鄭州大學第二附屬醫院護理部鄭州4500143)鄭州大學護理學院碩士在讀鄭州450000

【摘要】目的探討構建血液透析患者運動行為的自我管理模式，為臨床指導患者進行運動自我管理提供依據。方法 采取自行設計問卷和運動自我效能量表，調查鄭州市某醫院73例血液透析患者運動的現狀。結果患者運動知識了解程度較低；82.2%的患者未建立規律運動行為；患者運動自我效能總體均分(35.92±10.79)分，未達到中等水平。結論血液透析患者運動自我管理現狀不容樂觀，亟待構建具有針對性、能夠應用于患者的運動自我管理模式。

【關鍵詞】血液透析；運動鍛煉；自我管理

終末期腎臟病(end-stage renal disease，ESRD)是引起慢性腎臟病患者死亡的主要原因，在全球的發病率和患病率顯著增加[1]。目前，維持性血液透析(MHD)是臨床治療ESRD應用最廣泛的替代療法[2]，血液透析技術的不斷發展使MHD患者的生存期顯著延長，但患者的生存質量仍然處于較低水平[3]，其中以MHD患者體力活動水平顯著低于健康人群最為明顯[4]。由于ESRD慢性病的特點，MHD患者除透析時間外，其他大部分時間居于家中，因此，醫護人員無法時刻成為其行為的監督和指導者，主要是需要患者進行自我管理。本研究基于知信行理論，自我管理模式，初步構建MHD患者運動自我管理模式，旨在指導患者自我管理、增強信心和能力，以期達到提高其生活質量的目的。

1對象與方法

1.1調查對象選取2014-03—2014-05在鄭州市某三甲醫院血液凈化室接受血液透析的患者73例進行調查。納入標準：(1)年齡≥18歲，透析時間≥3個月；(2)病情穩定，無嚴重并發癥和運動禁忌證者，如嚴重水腫、骨質疏松、眼部疾病等；(3)無精神疾病，意識神志清楚，語言表達清晰，有良好的交流溝通能力；(4)知情同意，愿意參與本研究。問卷經有統一培訓的護士當面解釋并監督完成，共發放問卷73份，回收73份，回收率為100%。

1.2調查工具一般資料調查表(由研究者自行設計主要包括人口學資料、運動情況、運動知識了解情況、運動的必要性、最希望獲得知識的途徑等)。運動自我效能量表，共18個條目，采用0～100數字記分，每個測評項目得分相加再除以項目總數為運動自我效能評分。該量表的信度在0.82～0.96[5]。

1.3統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件包建立數據庫并進行統計描述和相關分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

1.4調查結果

1.4.1一般資料：共調查患者73例，男45例(61.6%)，女28例(38.4%)；年齡<45歲28例(38.4%)，45～60歲32例(43.8%)，>60歲13例(17.8%)。見表1。

表1　一般資料分析　[n(%)]

1.4.2運動相關情況：規律運動鍛煉指每周至少3次，每次至少20 min的有氧運動(如步行、慢跑、騎自行車等)，至少持續3個月。73例患者中規律運動鍛者13例(17.8%)。見表2。

1.4.3運動自我效能:總體均分(35.92±10.79)分，未達到中等水平。

表2　患者運動情況　[n(%)]

2自我管理模式的構建

2.1理論基礎(1)自我管理模式(self management model)，即指通過患者的行為來監控和管理自身疾病的癥狀、征兆，減少疾病對自身社會功能、情感和人際關系的影響，保持和增進自身健康，并持之以恒地治療自身疾病的健康行為[6]。(2)“知信行”理論(knowledge attitude belief practice，KABP或KAP)。知信行理論認為:健康知識和信息是促使建立積極、正確的信念與態度，進而改變健康相關行為的基礎，而信念和態度則是行為改變的動力[7]。患者從獲得知識到行為轉變需經歷一系列的過程，很多因素均可影響知識向行為的順利轉化與維持，包括患者是否對知識感興趣、有無受經濟的限制、是否意識到轉變行為帶來的益處等，任一因素都可能會導致行為改變。患者只有對知識進行積極的思考，逐步形成信念，才有可能采取積極的態度去形成有益于健康的行為。

2.2血液透析患者運動自我管理模式見表3。

表3　血液透析患者運動自我管理模式

3討論

ESRD患者由于疾病的進展導致體力活動處于較低水平并呈下降趨勢，長久靜坐者比經常活動的患者在透析1 a后死亡危險增加62%[8]，增強患者的體力活動水平可減低患者的死亡風險[9]。體力活動能有效改善患者的心血管功能、控制血壓，并減少抗高血壓藥物的使用劑量；增強免疫力、減少感染；改善患者睡眠質量，緩解疲倦，減輕抑郁和焦慮，促進心理健康；提高透析充分性[10]；改善透析患者的工作能力，提高其生活質量[11]。

3.1加強運動知識健康教育知信行理論強調，健康知識和信息是促使患者建立積極、正確的信念與態度，建立健康相關行為的基礎。調查中一半以上的患者對運動知識不了解或了解很少，而89%的患者都認為有必要了解運動知識，獲得此知識最希望的途徑是通過透析醫生和護士。因此，醫護人員應通過各類途徑系統的告知患者運動健康教育知識，使患者接受知識、引起興趣，為患者樹立信念，建立運動的行為習慣打下良好基礎。

3.2增強患者信念和自我效能水平調查中患者的運動自我效能水平未達到中等水平，原因可能是患者不知運動對透析和身體帶來益處，對運動帶來的益處缺乏直觀的感受、缺乏家庭和社會支持。因此，醫護人員和規律運動的榜樣患者現身說法向患者介紹運動的益處，使患者了解并相信運動的益處，指導家屬給予患者精神支持和鼓勵，并且運用運動記錄卡在患者的耐受范圍逐漸增加目標活動量，使患者看到運動記錄卡上的增加趨勢，幫助患者樹立信念，增強自我效能。

3.3鼓勵并監督患者建立運動行為習慣調查中僅有17.8%的患者有規律運動鍛煉的行為習慣，其形式多為跑步，原因可能是患者易將運動普遍理解為室外運動，由于居住樓層較高，環境污染等環境條件的限制運動受阻，因此，醫護人員應對由于環境條件的限制而未進行運動的患者普及居家鍛煉知識，并根據患者的特點為其選取適合的運動方式。

其次，行為的形成是一個循序漸進的過程，為防止患者中途放棄，應根據患者的情況制定階段性的運動計劃和運動目標。同時對患者家屬進行團體教育，在患者家屬的鼓勵監督下強化患者的運動行為，最終達到患者久坐不動行為習慣的消除和運動健康行為的形成。

4參考文獻

[1]griva K，Stygall J，Hankins M，et al.Cognitive impairment and 7-year mortality in dialysis patients[J].American Journal of Kidney Diseases，2010，56(4):693-703.

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[3]吳佳杰，熊貝妮，李賢華.維持性血液透析患者生活質量的現狀及其影響因素[J].解放軍護理雜志，2014，31(2):6-10.

[4]Avesani CM，Trolonge S，Deléaval P，et al.Physical activity and energy expenditure in haemodialysis patients:an international survey[J].Nephrology Dialysis Transplantation，2012，27(6):2 430-2 434.

[5]Keller C，Fleury J，Gregor-Holt N，et al.Predictive ability of Social Cognitive Theory in exercise research ran intergmted literature review[J].Online J Knowl Synth Nurs，1999，6:2.

[6]來小彬，萬巧琴，尚少梅，等.社區護士主導的同伴教育對高血壓患者自我管理行為的影響[J].護士進修雜志，2010，25(1):12-14.

[7]黃敬亨主編.健康教育學[M].3版.上海:復旦大學出版社，2003：33.

[8]O′Hare AM，Tawney K，Bacchetti P，et al.Decreased survival among sedentary patients undergoing dialysis: results from the dialysis morbidity and mortality study wave 2[J].American Journal of Kidney Diseases，2003，41(2):447-454.

[9]張璐，尤黎明，鄭晶，等.體力活動水平對維持性血液透析患者死亡率的預測價值分析[J]. 護理學報，2012，19(9):47-50.

[10]黃燕林，李建英，滕艷娟，等.運動療法對尿毒癥血液透析患者透析充分性的影響[J].護士進修雜志，2013，28(7):587-588.

[11]Smart NA，Williams AD，Levinger I，et al.Exercise & Sports Science Australia (ESSA) position statement on exercise and chronic kidney disease[J].Journal of Science and Medicine in Sport，2013，16(5):406-411.

(收稿2015-10-20)

【中圖分類號】R459.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)05-0038-02

通訊作者：△時秋英，鄭州大學第二附屬醫院護理部，E-mail：shiqiuying001@aliyun.com

基金項目：河南省醫學科技攻關計劃項目資助(課題號：201403098)