介入治療開通無名動脈閉塞性病變1例

曹廣信，邵 江，歐陽明，白小崗，馬 琳，斯樓斌，劉 暴，鄭月宏

(北京協(xié)和醫(yī)院血管外科，北京 100730)

1 病歷摘要

患者，男，50歲，因發(fā)作性黑曚1年，右上肢麻木6個月入院。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性黑矇，持續(xù)約數(shù)秒，自行緩解。6個月前出現(xiàn)右上肢麻木，伴活動后酸痛，活動耐力較前減少。15 d前癥狀加重，就診于勝利油田醫(yī)院，行頸磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)增強(qiáng)示(圖1)：右側(cè)頭臂干管腔未見顯示，考慮閉塞；右側(cè)鎖骨下動脈及頸內(nèi)動脈血流信號略減低，考慮經(jīng)椎動脈竊血所致；右側(cè)頸內(nèi)動脈及頸外動脈起始部低信號影，考慮狹窄。現(xiàn)為行手術(shù)治療， 北京協(xié)和醫(yī)院血管外科門診以“無名動脈閉塞、頸動脈狹窄”收入院。既往有高脂血癥病史1年。吸煙30年，20支/d，有少量飲酒嗜好。

入院查體體溫36.2℃，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓(左上肢) 109/71 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，雙側(cè)頸靜脈無明顯擴(kuò)張，聽診雙側(cè)頸動脈、鎖骨下動脈區(qū)未聞及明顯雜音。右頸動脈、肱動脈、橈動脈搏動減弱，左頸動脈、肱動脈、橈動脈搏動好，雙側(cè)股、脛后、足背動脈搏動好，四肢皮溫暖。四肢肌力正常。左上肢血壓109/71 mmHg，右上肢血壓75/56 mmHg，左下肢血壓134/77 mmHg，右下肢血壓137/76 mmHg。

入院后完善各項檢查， 三大常規(guī)、 凝血、紅細(xì)胞沉降率、抗鏈球菌溶血素O、類風(fēng)濕因子、同型半胱氨酸、肝腎功能均無異常。超敏C反應(yīng)蛋白5.61 μg/L。頭頸CT血管成像(computed tomographic angiography，CTA)示：頭臂干近段管腔閉塞，右側(cè)鎖骨下動脈、頸動脈及椎動脈顯影良好，符合竊血綜合征表現(xiàn)；余頭頸動脈血管未見明顯異常(圖2)。

圖1 術(shù)前MRA

圖2 術(shù)前CTA

診斷及鑒別診斷結(jié)合患者病史、體征及影像學(xué)結(jié)果，入院診斷“無名動脈閉塞”比較明確。……