格雷夫甲亢合并慢性丙型肝炎的老年女性干擾素抗病毒治療1例

康姚潔，劉 偉，王 煊，張婷婷，齊 晶，晁 華，劉 娜，劉立暢

(解放軍第302醫院：內分泌科1，綜合內科2, 北京 100039)

干擾素(interferon, IFN)-α聯合利巴韋林(ribavirin,RBV)是目前我國慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C, CHC)的經典治療方案，但甲狀腺疾病在相當程度上限制了IFN-α的臨床應用?，F普遍認為，在IFN-α治療前或治療過程中出現的甲狀腺功能亢進(甲亢)、尤其是毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves disease，GD)，為IFN治療的禁忌證。本文報道1例GD合并CHC的采用抗甲狀腺藥物(ATD)與IFN聯合治療的病例。

1 臨床資料

患者老年女性，65歲，于2014年5月因心慌、乏力、消瘦就診于當地醫院，門診甲狀腺功能(甲功)提示甲狀腺激素水平(thyroid hormone,TH)升高，診斷“Graves甲亢”并住院治療，期間發現肝功轉氨酶輕度升高(具體不詳)，丙肝抗體陽性，乙肝五項、甲肝IgM抗體、丁肝抗體、戊肝抗體IgM、庚肝抗體陰性，丙肝病毒核酸定量HCV RNA 4.24×104IU/ml，腹部超聲提示肝臟形態欠規則，予甲巰咪唑(MMI，賽治)10 mg口服，3次/d，水飛薊賓膠囊保肝、降酶治療。出院后定期復查甲功和肝功，MMI逐漸減量，至2014年9月15日改為5 mg，2次/d，2014年9月27日于解放軍第302醫院肝病科住院，預行IFN-α抗病毒治療。

既往病史。否認“高血壓、冠心病、糖尿病”病史。1989年因“宮外孕”于當地醫院行“右側輸卵管切除術”。1990年因“腸梗阻”于當地醫院行“腸切除術”。2004年因“膽囊結石”于當地醫院行“膽囊切除術”?！扒嗝顾亍边^敏史。體格檢查：體溫36.3℃，脈搏90次/min，呼吸16次/min，血壓130/77 mmHg，身高164 cm，體質量65 kg，體質量指數24.16 kg/m2，發育正常，營養中等，步入病房，神清語利，皮膚無多汗，肝掌可疑陽性，未見蜘蛛痣。鞏膜無黃染，面部無浮腫，眉毛無脫落，雙眼突眼(-)，甲狀腺相關眼征(-)。聽力正常，雙側甲狀腺Ⅰ度腫大，質韌，無觸痛，可聞及血管雜音，心率90次/min，律齊，心肺無異常，右上腹、中腹、下腹各有一手術瘢痕，未見腹壁淺靜脈曲張，雙手細顫(+)，脛前無黏液性水腫，余無特殊。……