血栓彈力圖評價急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后阿司匹林抵抗及其影響因素

吳 瓊，程 芮

(武警總醫(yī)院南一科，北京 100039)

阿司匹林(aspirin)作為臨床上最常用的抗血小板藥物，其聯(lián)合氯吡格雷(clopidogrel)雙聯(lián)抗血小板治療是指南推薦的經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)術(shù)后患者的常規(guī)治療方案，是冠心病和腦血管病一級預(yù)防和二級預(yù)防的有效藥物[1]。但由于個體差異，部分患者服用阿司匹林過程中仍會出現(xiàn)缺血事件的再次發(fā)生，其根本原因是阿司匹林未能達(dá)到預(yù)期的抑制血小板聚集的效果，即發(fā)生了阿司匹林抵抗(aspirin resistance，AR)。AR是指阿司匹林不能阻止血栓并發(fā)癥的發(fā)生、延長出血時間和阻止血小板血栓素A2(thromboxane A2，TXA2)的生物合成等現(xiàn)象[2]。目前檢測血小板聚集率的方法有很多，如比濁法、阻抗集合度測定、血小板功能分析儀、流式細(xì)胞儀、血小板釋放因子測定等，但還沒有一種實驗室檢測標(biāo)準(zhǔn)被公認(rèn)，不同實驗方法之間缺乏一致性，也是導(dǎo)致測得的數(shù)據(jù)之間差異較大的原因之一。本實驗采用血栓彈力圖(thromboelastography，TEG)方法，它是一種可動態(tài)分析凝血全過程的檢測儀器[7]，并通過加入不同的血小板激活劑，得到在不同激活劑下未被激活的血小板所占的比例，可反映不同的抗血小板的療效[8]，其操作簡單，不需要前期處理標(biāo)本，又集合了凝血因子和血小板的級聯(lián)反應(yīng)，并能較好地克服血小板聚集實驗的單一性。TEG結(jié)合了包括凝血酶、血小板、纖維蛋白原和凝血因子在內(nèi)的各種凝血成分，對全血在體外形成血凝塊的速度、強度及穩(wěn)定性以圖形的形式展現(xiàn)出來[3]，并可以反映藥物的起效情況。……