糖耐量減低患者記憶及相關腦區激活改變的探討

吳小娟，莊曉明*,何悅明

(首都醫科大學附屬復興醫院：1內分泌科，2放射科, 北京 100038)

隨著生活方式改變，我國糖尿病患者人數急劇增長，糖尿病前期[包括糖耐量減低(impaired glucose tolerance，IGT)及空腹血糖受損(impaired fasting glucose，IFG)]患者數目更是驚人，2014年JAMA雜志發表研究結果，我國糖尿病前期人群患病率已達50.1%[1]。研究發現糖尿病、IGT等均可引起認知功能障礙，主要表現為處理速度和工作記憶能力下降[2,3]。本研究對IGT患者記憶功能進行評價并分析工作記憶任務下的腦區激活改變。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2012年至2014年就診于復興醫院內分泌科的中年IGT患者13例，另選同期年齡、性別分布相近的健康人19例作為對照組[糖耐量正常(normal glucose tolerance, NGT)組]。

納入標準：根據《中國2型糖尿病防治指南(2010版)》診斷標準，糖耐量減低(IGT)：空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)<7.0 mmol/L，7.8≤餐后2 h血糖(2-hour postprandial plasma glucose，2hPPG)<11.1 mmol/L；年齡45～65歲；教育年限≥9年。排除標準：心、肝、腎功能不全；影響認知的視力、聽力障礙；中重度抑郁、焦慮；癡呆；腦梗死；腦血栓；甲狀腺功能異常；長期服用精神活性物質及酗酒。

1.2 方法

1.2.1 一般資料的收集 采集兩組受試者的年齡、體質量指數、身高、腰圍、教育年限、高血壓病史、飲酒史，甲狀腺功能、血糖、血脂、糖化血紅蛋白等資料。

1.2.2 認知功能測試 采用國際通用的簡易精神狀態量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)。MMSE量表主要用于癡呆的篩查，文盲<17分、小學<20分、中學<22分及大學<23分者提示有認知功能障礙。

1.2.3 記憶功能評估 采用修訂韋氏記憶量表中文版(Revised Wechsler Memory Scale，RWMS-RC)。選取MMSE量表評分正常的受試者進行RWMS-RC測試，內容包括長時記憶(個人經歷、時間及空間定向、數字順序)、短時記憶(視覺再生、圖片回憶、聯想學習、觸摸測試、理解記憶)、瞬時記憶(順背和倒背數字)，記憶商值<90為記憶功能障礙。

1.2.4 功能性磁共振成像(functional magnetic resonance imaging, fMRI) 美國通用電氣公司的Sigma 1.5T磁共振掃描儀進行腦功能性磁共振掃描。采用1-back組塊設計模式，基線組塊與刺激組塊交替進行。每組刺激包括3種刺激任務，分別為文字工作記憶、數字工作記憶及客體(面孔)工作記憶，每種刺激任務執行2次。……