多巴胺與去甲腎上腺素在心源性休克患者中的療效探討

熊日成，俞 宙，孫 杰，郭振輝

(廣州軍區廣州總醫院老年重癥醫學科，廣東省暨廣州市老年感染與器官功能支持重點實驗室，廣州 510010)

心源性休克是心血管內科及重癥醫學科(intensive care unit，ICU)常見疾病，病情重，發展快，死亡率高[1]。早期給予足量血管活性藥已成為首選治療方案[2]，但應用何種血管活性藥療效更佳目前存在爭議。本研究探討了多巴胺(dopamine)和去甲腎上腺素(norepinephrine)微量泵入在心源性休克患者中的治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2007年6月至2014年6月廣州軍區廣州總醫院心血管內科、心臟外科、ICU收治的心源性休克患者60例，男性40例，女性20例，年齡66～91歲，隨機分為多巴胺組和去甲腎上腺素組，每組30例。均簽署知情同意書。入選標準[3]：(1)有相關心臟病史，持續性低血壓，收縮壓<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)且持續>30 min，需循環支持；(2)血流動力學障礙，肺毛細血管楔壓(pulmonary artery wedge pressure，PAWP)≥18 mmHg，心臟指數(cardiac index，CI) ≤2.2 L/(min·m2)(有循環支持)或≤1.8 L/(min·m2)(無循環支持)，血流動力學監測提示出現CI降低和左室舒張末壓升高等血流動力學異常；(3)組織低灌注狀態，可有皮膚濕冷、蒼白和紫紺，尿量顯著減少(<30 ml/h)、甚至無尿，意識障礙，代謝性酸中毒。排除標準：(1)治療后 24 h 內死亡；(2)合并肝腎功能障礙；(3)合并重癥感染；(4)合并惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組患者常規經中心靜脈置管，進行生命體征和血流動力學監測。多巴胺組患者微量泵入鹽酸多巴胺5～20 μg/(kg·min)，去甲腎上腺素組患者微量泵入重酒石酸去甲腎上腺素0.05～2.0 μg/(kg·min)。鹽酸多巴胺注射液(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021174，批號：13122511。規格：2 ml，20 mg)；重酒石酸去甲腎上腺素注射液(遠大醫藥中國有限公司，國藥準字H42021301，批號：141201。規格：1 ml，2 mg)。

1.3 觀察指標

記錄ICU和住院死亡例數，隨訪28 d、6個月、1年死亡例數。檢測治療后24 h的心率(heart rate，HR)、平均動脈壓(mean artery pressure，MAP) 和血乳酸水平。……