老年查體人群抗血小板藥物應(yīng)用的現(xiàn)況分析

于 茜，王 凡，劉宏斌，肖湖南

(解放軍總醫(yī)院南樓心血管內(nèi)科，北京 100853)

近年來，冠心病發(fā)病率及心腦血管疾病死亡率逐年上升，這與高血壓、高血脂、超重或肥胖、吸煙、糖尿病等風(fēng)險(xiǎn)因素的增加密切相關(guān)[1]。目前有關(guān)冠心病的國內(nèi)外大型臨床研究主要針對一般人群，針對老年人的研究較多關(guān)注硬終點(diǎn)(如心肌梗死、卒中、死亡等)，較少關(guān)注如何提高老年人生活質(zhì)量[2]。服用抗血小板藥物在防治心腦血管疾病方面的作用已經(jīng)得到了普遍認(rèn)可，但老年人群因生理?xiàng)l件變化具有自身的特殊性，尚缺乏抗血小板治療的方案指南指導(dǎo)。因此，本研究針對目前老年人群口服抗血小板藥物的情況進(jìn)行了現(xiàn)況分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入選2015年6月至2015年8月期間在解放軍總醫(yī)院南樓體檢的老年人(≥60歲)共955人，研究經(jīng)我院倫理委員會審查并批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)口服抗血小板藥物<2周；(2)使用抗凝藥物；(3)嚴(yán)重臟器功能損害，如血液系統(tǒng)疾病、凝血系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝臟、腎臟疾病及透析者；(4)惡性腫瘤晚期、惡病質(zhì)；(5)有嚴(yán)重的、不穩(wěn)定的軀體疾病或心理狀況，認(rèn)知功能障礙；(6)經(jīng)研究者判斷存在任何不適合參加本研究的因素。依據(jù)是否服用抗血小板藥物及藥物種類分為4組：阿司匹林(aspirin)組(n=368)，氯吡格雷(clopidogrel)組(n=115)，雙抗(阿司匹林和氯比格雷)組(n=43)和無藥物組(n=429)。

1.2 方法

1.2.1 儀器及試劑 血小板功能檢測采用血栓彈力圖(thromboelastography，TEG)。TEG儀器與試劑均由美國Haemonetics公司提供。血凝分析采用SYSMAX CA-1500全自動分析儀，試劑包括高嶺土(含1% kaolin液)、激活劑F(由爬蟲酶和因子Ⅷ混合而成)、二磷酸腺苷(adenosine diphosphate，ADP)和花生四烯酸(arachidonic acid，AA)。選用藥品為阿司匹林(拜耳公司)和氯吡格雷(杭州賽諾菲公司)。3.2%枸櫞酸鹽抗凝管及肝素鋰抗凝管(BD公司，美國)。

1.2.2 試驗(yàn)指標(biāo)及含義[3](1)凝血反應(yīng)時(shí)間(reaction time，R)：代表一段潛在的反應(yīng)時(shí)間，正常為6～8 min，起始為血樣加入分析儀，終至首個(gè)纖維蛋白凝塊發(fā)生，此過程映射著全部凝血因子的整體效能。(2)最大幅度(maximal amplitude，MA)：即TEG描記圖上的最大幅度，反映血凝塊的最大強(qiáng)度及血栓形成的穩(wěn)定性，主要受纖維蛋白及血小板影響，且以后者突出。……