老年冠心病患者服用替格瑞洛與氯吡格雷出血風險比較

程慶強，高 潔，呂中華，耿曉雯，任藝虹

(解放軍總醫院心血管內科，北京 100853)

在冠心病治療過程中，抗血小板聚集十分關鍵。根據美國心臟病學會/美國心臟聯合會(American College of Cardiology/American Heart Association，ACC/AHA)指南[1,2]推薦，雙聯抗血小板藥物是急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)或經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)術后患者的基礎用藥，這些藥物能夠預防冠狀動脈支架內血栓和減少缺血性心血管不良事件的發生。目前臨床上常用的雙聯抗血小板治療方案主要為阿司匹林(aspirin)聯合一種血小板P2Y12受體抑制劑，如氯吡格雷(clopidogrel)、替格瑞洛(ticagrelor)等。但雙聯抗血小板同時也增加了出血風險[3]。特別是替格瑞洛，雖然在預防支架內血栓和缺血性心血管事件方面優于氯吡格雷，但出血的風險也相對更高[4]。另外，高齡也是增加出血風險的因素之一[5]。目前關于我國≥70歲老年冠心病患者院外服用替格瑞洛與氯吡格雷出血風險比較的臨床報道尚少。因此，本研究旨在比較≥70歲老年冠心病患者院外長期服用替格瑞洛與氯吡咯雷的出血風險。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究連續入選2014年1月至2015年3月期間在解放軍總醫院心血管內科因ACS住院并行冠狀動脈支架植入術的患者597例。納入標準：(1)年齡≥70歲；(2)規律服用雙聯抗血小板藥物≥6個月。排除標準：(1)嚴重的血液系統疾??；(2)晚期惡性腫瘤；(3)因口服華法林等藥物影響凝血機制；(4)嚴重肝、腎功能不全、嚴重感染；(5)院外6個月內自行停服雙聯抗血小板藥物或服用藥物劑量不符。根據選擇的雙聯抗血小板方案分為兩組：替格瑞洛組(同時服用替格瑞洛和阿司匹林，n=99)和氯吡格雷組(同時服用氯吡格雷和阿司匹林，n=498)?！?br>