疤痕子宮陰道分娩的臨床研究

楊瓊玉(廣西壯族自治區博白縣婦幼保健院， 廣西 博白 537600)

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疤痕子宮陰道分娩的臨床研究

楊瓊玉
(廣西壯族自治區博白縣婦幼保健院， 廣西 博白 537600)

【摘 要】目的:分析疤痕子宮陰道分娩的可行性；方法:以2013年1月至2015年1月收治的疤痕子宮二次妊娠經陰道分娩成功的220例產婦作為觀察組，以同期生產的220例非疤痕子宮陰道分娩孕婦作為對照組。對照組產婦住院后進行常規的產前檢查，弄清以往分娩情況。觀察組產婦通過骨產道、軟產道、疤痕愈合情況及胎盤、臍帶、羊水、胎兒的清況來確定進行陰道分娩。觀察比較兩組產婦產中出血量、孕婦住院天數、新生兒窒息情況、產婦平均產程和Apgar評分；結果:兩組產婦產中出血量、孕婦住院天數、新生兒窒息情況、產婦平均產程和Apgar評分無明顯差異(P>0.05)；結論:疤痕子宮不是再次剖宮產的絕對指征，符合試產條件者，在嚴密監測下陰道試產效果良好，安全可行。

【關鍵詞】疤痕子宮； 剖宮產； 陰道分娩； 臨床研究

本文分析了2013年1月至2015年1月產科收治的220例疤痕子宮二次妊娠經陰道分娩成功的孕婦的臨床資料，旨在探討疤痕子宮二次妊娠經陰道分娩的安全性與可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以2013年1月至2015年1月收治的疤痕子宮二次妊娠經陰道分娩成功的220例產婦作為觀察組，以同期生產的220例非疤痕子宮陰道分娩孕婦作為對照組。觀察組和對照組的產婦均滿足陰道分娩的條件。其中觀察組的產婦年齡22～41歲，平均年齡26.8±5.2歲。產次為1到3次，孕周35～40周。對照組的產婦年齡21～40歲，平均年齡27.2±4.8歲。產次為1到3次，孕周24～41周。兩組產婦的年齡、孕周以及產次等一般資料比較無顯著差異性，可進行對比，P>0.05。

1.2 方法:①對照組:產婦住院后進行常規的產前檢查，弄清以往分娩情況，進行陰道分娩；②觀察組:產婦入院后將其看做高危妊娠，對其生命體征進行嚴密監測。期間仔細了解其過往分娩情況，通過骨產道、軟產道、疤痕愈合情況及胎盤、臍帶、羊水、胎兒的清況來確定陰道分娩。臨產時，密切注意產程及胎心，當宮口張開在3cm以上時進行人工破膜，并關注羊水情況。分娩前向家屬說明可能出現的情況并簽署知情同意書。

1.3 觀察指標:①觀察比較兩組產婦產中出血量、孕婦住院天數；②觀察對比兩組產婦的新生兒窒息情況；③觀察比較兩組產婦平均產程和Apgar評分。

1.4 統計學處理:將上述兩組產婦的臨床數據收集后進行匯總處理，使用軟件SPSS16.0對其進行統計學分析，其中計量資料使用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料使用率(%)表示，進行χ2檢驗，當P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦的產時出血量和住院時間對比:兩組產婦在產時出血量及產后住院時間上對比差異無統計學意義(P>0.05)，結果見表1。

表1　兩組產婦的產時出血量和住院時間對比

2.2 兩組產婦新生兒窒息情況比較:觀察組120個產婦中發生新生兒窒息的為3例，窒息率為1.36%。對照組120個產婦中發生新生兒窒息的為3例，窒息率為1.36%。兩組差異無統計學意義(P>0.05)，結果見表2。

表2　兩組產婦新生兒窒息情況比較

2.3 兩組產婦平均產程和Apgar評分比較:兩組產婦在平均產程和Apgar評分上比較差異無統計學意義(P>0.05)，結果見表3。

表3　兩組產婦平均產程和Apgar評分比較

3 討 論

當前我國產婦中選擇剖宮產的產婦數量呈現逐年上升的趨勢，尤其是大中城市的基層醫院中，這主要是因為現階段我國在剖宮產的指征控制上沒有嚴格的標準。20世紀60年代以來，就美國在剖宮產方面的數據來看，圍產兒的死亡率得到了大大地降低，但剖宮產率跟圍產兒的死亡率并非呈正比下降，因此剖宮產并不能保證絕對安全[1]。為了保證安全，許多醫務人員會把疤痕子宮作為剖宮產的指征，實際上如此做會對產婦和新生兒帶來較大影響。而多數疤痕子宮產婦選擇剖宮產的原因主要是產婦及其家屬，加上醫護人員對可能出現的不良妊娠結局存在的擔憂。此外，由于當前許多醫院在進行剖宮產手術時，由于各種主觀或客觀因素，如醫院設備不夠先進、手術醫師較為年輕經驗不足、手術的技術水平不高等導致剖宮產的術后并發癥發生率較高。因這樣一個現象的存在，使得產婦及其家屬更愿意選擇剖宮產，而醫護人員因對疤痕產婦在進行陰道生產時擔心其能否承受住宮腔壓力而發生子宮破裂的情況出現，為避免生產過程中存在的這種風險，使的醫護人員更傾向于選擇剖宮產。

“一次剖宮產，次次剖宮產”的觀念在1916年被首次提出。有研究資料顯示，疤痕子宮孕婦再次進行剖宮產存在較高的手術風險和并發癥發生率。相比于非疤痕子宮生產，疤痕子宮孕婦進行二次剖宮產在手術時間、術后出血量、子宮破裂以及術中出血量等方面明顯較差。可以看出，孕婦選擇剖宮產尤其是疤痕子宮孕婦進行二次剖宮產發生高危妊娠的概率非常高[2]。相關研究資料表明，疤痕子宮產婦再次以剖宮產的方式進行生產會明顯增加產婦術后并發癥的發生幾率，同時其不僅會增加新生兒病死率，而且新生兒的生命力也比不上陰道分娩嬰兒[3]。因此，應加強對臨床上沒有剖宮產指征卻選擇進行剖宮產產婦的健康宣教與講解，特別是對于想要在剖宮產手術的同時進行結扎手術的產婦，讓其認識到避孕的手段與方法眾多，而剖宮產存在一定的手術風險和術后并發癥發生率，結扎并不是剖宮產的指征。Sen等報道能安全進行陰道分娩的產婦的子宮下段厚度需達到1.5mm～2.5mm不等。另外，還有資料顯示，相較于陰道分娩的產婦，進行剖宮產術后的產婦普遍存在子宮下段厚度較薄的情況。對于疤痕子宮產婦來說，若能在其進行分娩前使用超聲檢查的方式對其子宮下段的疤痕厚度進行檢測，對于其分娩方式的選擇是一個極為有用的參考。我國相關醫學學者認為，當子宮下段疤痕厚度≤3mm時，那么在其進行二次剖宮產時會加大發生子宮破裂的風險。

疤痕子宮孕婦再次妊娠分娩方式地選擇，需要醫護人員進行全方位地綜合考慮，多角度的將各種影響因素及手術風險考慮在內。首先，要對產婦子宮疤痕的愈合情況進行綜合評定，使用B超檢查的方式檢測子宮下段橫切口八橫，從而對產婦進行陰道試產的可行性進行判斷和評估；其次，需要結合產婦的具體情況對其進行健康教育，在對疤痕子宮陰道生產的指征和原則有了清楚的了解和認識后，給予剖宮產后的再次妊娠者人性化的護理，制定科學合理、符合產婦實際情況的分娩方案[4]。最后，在孕婦的生產過程中，醫護人員需嚴密觀察產婦的各項生命指征，一旦發現問題要及時處理。多數疤痕子宮孕婦在其再次妊娠中可選擇陰道分娩，并具有一定的安全性，不僅能避免手術的痛苦和創傷，還能有效的降低剖宮手術風險。

【參考文獻】

[1] 周虹，鐘玲，劉建，等.社會因素剖宮產及剖宮產率的臨床評價[J].實用婦產科雜志，2007，23(10):637～638

[2] 錢慧.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的對比研究[J].河北醫學，2013，19(6):823～826

[3] 王紅梅.瘢痕子宮再次妊娠子宮破裂25例臨床分析[J].中國醫藥科學，2012，2(20):202～203

[4] 王秀花.疤痕子宮再次妊娠的分娩力式分析[J].醫學信息，2013，26(10):270.

【基金項目】廣西壯族自治區科學研究與技術開發計劃，(編號:B1304281)

【文章編號】1006-6233(2016)04-0627-03

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.037