認知行為療法輔助治療慢性濕疹的臨床療效觀察

李 杰(四川省自貢市第四人民醫院皮膚科， 四川 自貢 643000)

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認知行為療法輔助治療慢性濕疹的臨床療效觀察

李 杰
(四川省自貢市第四人民醫院皮膚科， 四川 自貢 643000)

【摘 要】目的:臨床觀察認知行為療法輔助治療慢性濕疹的臨床療效。方法:對2013年1月至2014年12月期間，來我院皮膚科門診就診的慢性濕疹患者，隨機分組治療組和對照組，治療組采用咪唑斯汀聯合認知療法，對照組采用咪唑斯汀藥物治療，兩組患者都應用中效糖皮質激素進行外用治療；對兩組患者的臨床療效進行對照，并統計不同組患者在生活質量、復發率和復發時間方面的變化，最后對相關治療方法進行臨床評價。結果:經過短期治療后，兩組患者的癥狀均迅速改善，濕疹、瘙癢和皮膚病生活質量評分均得到改善，在隨訪6月后，對照組的患者評分開始走高，并與治療組患者有著顯著的統計學差異(P<0.001)。在復發率方面，最終隨訪12月時，治療組患者復發率為50%明顯少于對照組的93.5%，具有顯著的統計學差異(P<0.01)。結論:認知行為療法配合咪唑斯汀治療慢性濕疹，臨床療效確切，持續時間長，能夠提高患者的生活質量，減少患者復發。

【關鍵詞】慢性濕疹； 認知行為療法； 咪唑斯汀； 生活質量

慢性濕疹(chronic eczema，CE)是皮膚科常見的變態反應性疾病，易反復，病程長，對患者的生理以及心理都帶來較大的痛苦，強烈的瘙癢往往嚴重影響到患者的正常生活和工作[1]。認知行為療法是是一種有結構、短程、認知取向心理治療方法[4]，它主要通過改變患者對自身，對他人或其他事物的看法與態度來改變心理問題。因此使用認知療法對患者心理狀況進行調整，對進一步研究慢性濕疹疾病的發病原因、治療方法及疾病的預后均具有非常重要的意義。

1 對象和方法

1.1 病例選擇:選擇2009年10月至2012年5月于本院皮膚科門診就診的慢性濕疹患者。入選標準:①符合慢性濕疹診斷標準；②病程>3個月；③初中以上文化程度；④年齡16～65歲；⑤自愿并能獨立完成調查。排除標準:①抗組胺藥物成分過敏患者；②在就診前1周服用過任何抗過敏藥或止癢藥、接受過任何糖皮質激素或免疫抑制劑；③妊娠及哺乳期婦女；④嚴重肝腎疾病、血液系統疾病、自身免疫病、慢性嚴重感染；⑤糖尿病、精神病、吸毒、酗酒者；⑥不按醫囑或無法定期隨訪者。

1.2 試驗方法:本試驗為前瞻性隨機對照臨床試驗。采用EXCEL電子表隨機數發生器將病人按照1:1比例隨機分為兩組，兩組分別接受基于認知行為療法的特殊治療和常規的抗組胺藥物治療:治療組采用咪唑斯汀緩釋片(皿治林，西安楊森)+外用中效糖皮質激素(派瑞松，西安楊森)+認知行為療法進行治療；對照組僅采用咪唑斯汀緩釋片+外用中效糖皮質激素進行治療。兩組患者藥物治療均為3個月。對患者開始治療后的第1、3、6、9、12月治療狀況進行記錄。對于在隨訪過程中復發的患者，僅給予中效糖皮質激素進行治療，患者在之后的隨訪評分仍然計入原組統計。

1.3 認知行為療法:①通過相關日記進行自我觀察，對嚴重瘙癢和焦慮行為進行功能性行為分析。確認嚴重瘙癢和焦慮在什么樣的條件下產生、什么樣的條件下持續出現，以及嚴重瘙癢和焦慮的具體影響層面，然后從軀體生理、認知、情緒和軀體行為四個層面分析患者對特別的情景條件的行為反應，觀察個人行為反應所產生的短期后果和長期后果。②建立認知行為療法工作目標表(詳見表1)，針對不同患者的行為與問題進行認知行為療法的運用如松弛術，引導想象，分散注意力，音樂療法，生物反饋等方法進行治療。

1.4 觀察指標及療效判定標準:臨床療效:①參照濕疹面積及嚴重度指數(EASI)的方法[3]，在治療前與治療后對患者的皮損進行評分。②視覺模擬標尺法(VAS)[4]:以10～0分別代表劇烈瘙癢-無瘙癢，讓患者表達瘙癢情況。認知療效:皮膚病生活質量評分表(DLQI)[5]:DLQI分10個問題，內容為患者日常的5個方面。從4個分級進行評分(無-0，少些-1，嚴重-2，非常嚴重-3)。從得分來判斷患者的生活質量，分數越高生活質量越差。復發率:以患者EASI評分為標準，當患者治療后的評分≥治療前評分，即被認定為復發，計算兩組在隨訪12個月時的復發率。

表1　CE認知療法工作表

1.5 統計學處理:應用SPSS17.0統計學軟件，對SCORAD等評分應用重要設計資料的方差分析及LSD-t檢驗，復發率比較采用χ2檢驗進行統計學分析。

2 結 果

2.1 一般資料:共入選80例，男42例，女38例，年齡16～65歲，平均(45.3±8.2)歲，被隨機分配入兩個平行組。其中治療組40例，男23例，女17例，平均年齡(43.6±7.4)歲；對照組40例，男19例，女21例，平均年齡(47.1±8.3)歲。兩組患者的性別和年齡差異均無統計學意義(P>0.05)，均具有可比性。

2.2 治療評分:①EASI評分:治療前，兩組的EASI評分，差異無統計學意義(t = 0.2503，P>0.05)。治療1月及3月時，兩組的EASI評分均顯著下降，但兩組差異并無統計學意義(P均<0.05)；而在6月后，兩組的EASI評分開始逐漸上升，尤其在9月開始，對照組的評分開始快速上升，兩組差距有顯著的統計學差異(P 均<0.001)，見表2。②瘙癢VAS方面:治療前，兩組的VAS評分，差異無統計學意義(t = 0.4815，P>0.05)。治療1月及3月時，兩組的瘙癢VAS評分均顯著下降，但兩組差異并無統計學意義(P均<0.05)；而在6月后，治療組的瘙癢VAS評分顯著低于對照組，而對照組的評分開始出現上升趨勢(t= 8.3047，P<0.001)，兩組的瘙癢VAS評分開始逐漸上升，尤其從9月開始，對照組的評分開始快速上升，兩組差距有顯著的統計學差異(P均<0.001)，見表3。

表2　兩組的EASI評分比較

表2　兩組的EASI評分比較

組別　　例數　　治療前　　治療1個月　　治療3個月　　隨訪6個月　　隨訪9個月　　隨訪12個月治療組　40　13.7±6.1　2.2±1.0　1.1±0.4　0.8±0.2　1.9±0.9　6.8±3.2對照組　40　13.4±4.5　2.1±0.8　1.2±0.5　1.5±0.7　3.8±1.6　11.5±4.2 t 0.2503　0.4939　0.9877　6.0812　6.5459　5.6297 P >0.05　>0.05　>0.05　<0.001　<0.001　<0.001

表3　兩組瘙癢VAS評分比較

表3　兩組瘙癢VAS評分比較

組別　　例數　　治療前　　治療1個月　　治療3個月　　隨訪6個月　　隨訪9個月　　隨訪12個月治療組　40　7.9±2.3　3.2±1.2　1.6±0.7　0.6±0.3　1.8±0.7　3.4±1.5對照組　40　8.2±3.2　3.5±1.8　1.4±0.6　1.6±0.7　5.6±2.2　6.8±3.1 t 0.4815　0.8771　1.3720　8.3047　10.4100　6.2441 P >0.05　>0.05　>0.05　<0.001　<0.001　<0.001

與上述評分相似，DLQI評分在治療前兩組相比較并無統計學差異(t=0.3123，P>0.05)，治療3月時，兩組患者的DLQI評分沒有統計學差異；在停藥后隨訪6月時，兩組的DLQI評分保持在較低水平，且兩組并無統計學差異；而在第9個月時，對照組患者的DLQI評分開始上升，兩組有統計學差異(t = 4.6093，P < 0. 001)。在整個研究到達12個月時，兩組的DLQI評分依然有顯著的統計學差異(t= 5.6830，P<0.001)，見表4。

表4　兩組的DLQI評分比較

表4　兩組的DLQI評分比較

組別　　例數　　治療前　　治療1個月　　治療3個月　　隨訪6個月　　隨訪9個月　　隨訪12個月治療組　40　9.1±5.1　2.0±1.1　1.3±0.5　0.8±0.3　2.8±1.3　4.6±2.1對照組　40　9.4±3.3　2.4±1.2　1.5±0.7　1.0±0.7　4.6±2.1　7.7±4.3 t 0.3123　1.5541　1.4704　1.6609　4.6093　4.0971 P >0.05　>0.05　>0.05　>0.05　<0.001　<0.001

表5　兩組患者的復發率比較n(%)

2.3 復發率:兩組患者在治療3月時均無患者復發，在隨訪6月時，對照組有6位患者復發，治療組無患者復發(有統計學差異)；在隨訪9月時，治療組有8位患者復發，對照組有18位患者復發，具有統計學差異；在最后隨訪12月時，對照組共有37位患者復發，治療組有20位患者復發，具有顯著的統計學差異，見表5。

3 討 論

慢性濕疹是一種由于體內、外誘發因子引起的遲發性變態反應[6]。該病癥瘙癢劇烈，反復發作，病程較長，易使患者的心理狀況產生較大影響，表現更多的身心癥狀。眾多報道顯示，慢性濕疹與患者的個性、緊張、憂慮等心理狀態及患者所處的環境有著重要的聯系，即心理—社會因素在導致慢性濕疹疾病發病過程中有著無法忽視的作用。

本研究通過建立認知行為療法工作目標表來設定一些實際的操作方法來消退、抑制、改變和替代原來的不良行為，通過矯正技術和手段改變患者不合理的認知觀念，并時刻把認知矯正與行為矯正聯系起來，努力在兩者之間建立一種良性循環，從而使不良癥狀減輕、消失。

結果顯示，經過短期治療后，兩組患者的癥狀均迅速改善，濕疹、瘙癢和皮膚病生活質量評分均得到改善，在結束治療3月時，兩組患者無論在EASI、瘙癢VAS還是DLQI評分都無統計學差異。在隨訪6月時，對照組有6位患者因濕疹復發接受中效糖皮質激素的治療，兩組各項評分均有統計學差異(P<0.05)，在9月時，對照組共有18患者復發，治療組也有8位患者復發，兩組各項評分治療組均優于對照組，具有顯著的統計學差異(P<0.001)；最終隨訪12月時，治療組復發患者共20例，而對照組患者達到37例，兩組各項評分相比均具有顯著的統計學差異(P<0.001)。經過治療后的總體復發率統計，治療組為50%，對照組高達93.5%，兩組具有顯著的統計學差異(P<0.01)。

【參考文獻】

[1] Finlay A，Khan G.Dermatology Life Quality Index(DLQI)-a simple practical measure for routine clinical use[J].Clinical And Experimental Dermatology，1994，19(3):210～216.

[2] Tarrier N. Cognitive behavior therapy for schizophrenia and psychosis: current status and future directions [ J]. Clin Schizophr Telat Psychoses，2010，4: 176～184.

[3] 李智深.液氮冷凍治療皮炎、濕疹及瘙癢性皮膚病的療效觀察[J].中國熱帶醫學。2008，8(4):575～577.

[4] 李志英，劉保國，劉月梅，等.老年瘙癢性皮膚病患者生活質量調查[J].中國老年學雜志，2012，32(5):1025～1026.

[5] 劉宏勝，肖晉，吳集龍，等.慢性濕疹患者心理狀況和生活質量的調查分析[J].中國皮膚性病學雜志，2012，26(4): 332～333.

[6] 張敏，汪盛，張誼芝.幾種常見皮膚病和性病患者生活質量的研究[J].中國麻風皮膚病雜志，2007，23(2):129～131.

Clinical Observation on the Curative Effect of Cognitive Behavioral Therapy Combined with Mizolastine in the Treatment of Chronic Eczema

LI Jie
(The Fourth People's Hospital of Zigong，Sichuan Zigong 643000，China)

【Abstract】Objective: To observe the clinical efficacy of cognitive behavioral therapy combined with mizolastine in the treatment of chronic eczema. Methods: The patients with chronic eczema treated in the dermatology department of our hospital from January 2013 to December 2014 were selected and randomly divided into two groups: treatment group and control group. The treatment group received mizolastine combined with cognitive therapy，while the control group was only given medication of mizolastine. The medium efficiency glucocorticoid was applied in both groups for external treatment. Then，the curative effects between two groups were compared and the data were collected about quality of life，recurrence rate and recurrence time in different patients. Finally，a clinical evaluation was made on the efficacy of different treatments. Results: After a short-term treatment，the symptoms of both groups showed rapid decrease，and the scores were improved in terms of eczema，pruritus and quality of life in patients with skin disease. At 6 months after follow up visits，the scores in the control group were higher than those of treatment group and there was a significant difference between two groups(P<0.001). Meanwhile，the recurrence rate was 50% in the treatment group at 12 months after final follow up，less than 93.5% in the control group，with significant difference(P<0.01). Conclusion: Cognitive behavioral therapy combined with mizolastine in the treatment helped the patients with chronic eczema to reduce symptoms in a long time，to improve their quality of life and to decrease the recurrence rates.

【Key words】Chronic eczema； Cognitive behavioral therapy； Mizolastine； Quality of life

【基金項目】四川省衛生廳科研基金，(編號:NO.130258)

【文章編號】1006-6233(2016)04-0596-04

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.024