行動(dòng)研究對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力的影響

鐘　彤，陳　沁，岑慧紅

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行動(dòng)研究對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力的影響

鐘彤，陳沁，岑慧紅

Influence of action research on humanistic caring ability of practical nursing students

Zhong Tong，Chen Qin，Cen Huihong

(Nursing College,Guangzhou Medical University,Guangdong 510180 China)

摘要:[目的] 探討行動(dòng)研究在提升護(hù)生人文關(guān)懷能力中的應(yīng)用效果。[方法] 將80名護(hù)生分成兩組,觀察組和對(duì)照組各40人。對(duì)照組用傳統(tǒng)教授法,教導(dǎo)人文關(guān)懷理論知識(shí);觀察組在傳統(tǒng)教授法基礎(chǔ)上融入行動(dòng)研究,按照Marian提出的行動(dòng)研究框架實(shí)踐人文關(guān)懷。[結(jié)果] 干預(yù)6個(gè)月后,觀察組護(hù)生人文關(guān)懷能力量表得分高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]基于行動(dòng)研究的干預(yù)方法適合用于提升實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力。

關(guān)鍵詞:行動(dòng)研究;人文關(guān)懷能力;護(hù)生

人文關(guān)懷是在具體行動(dòng)中體現(xiàn)出來的價(jià)值觀和態(tài)度,是主動(dòng)關(guān)懷人的一種意愿[1]。在護(hù)理工作中倡導(dǎo)人文關(guān)懷,能改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,提高病人滿意度,提升護(hù)士職業(yè)認(rèn)同度[2]。人文關(guān)懷能力是護(hù)士必須具備的執(zhí)業(yè)能力。臨床教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)生綜合素質(zhì)、角色轉(zhuǎn)變的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)[3]。如何提高實(shí)習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷能力是臨床教學(xué)中的重點(diǎn)問題。行動(dòng)研究是一種綜合了自然科學(xué)和人文科學(xué)的研究方法,被稱為理論、研究、實(shí)踐之間的橋梁[4]。行動(dòng)研究強(qiáng)調(diào)從實(shí)際問題出發(fā),通過實(shí)踐不斷完善改進(jìn),包括診斷、計(jì)劃、行動(dòng)、評(píng)估、改進(jìn)5個(gè)循環(huán)發(fā)展的動(dòng)態(tài)環(huán)節(jié)[5]。對(duì)于包含實(shí)踐性和人文性的護(hù)理學(xué)科而言,行動(dòng)研究有著積極的意義[6]。本研究旨在探討行動(dòng)研究在提升臨床護(hù)生關(guān)懷能力中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采取便利取樣法,選取廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院2014年8月—2015年1月的實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象。納入自愿參加的護(hù)生80人,簽署知情同意書。將其分為兩組:觀察組40人(均為女生),年齡(21.7±0.88)歲,包括本科生25人,專科生15人;對(duì)照組40人(男生4人,女生36人),年齡(21.67±1.08)歲,包括本科生22人,專科生18人。兩組護(hù)生一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),均衡可比。

1.2干預(yù)方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)教授法,由護(hù)理部按實(shí)習(xí)計(jì)劃對(duì)所有實(shí)習(xí)護(hù)生開設(shè)人文關(guān)懷理論課程,每月1次,共6次,包括介紹人文關(guān)懷的概念、意義等方面的內(nèi)容。觀察組在傳統(tǒng)教授法基礎(chǔ)上融入行動(dòng)研究,按照Marian[5]的行動(dòng)研究框架實(shí)踐人文關(guān)懷(見圖1)。干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月,分為3個(gè)階段,每兩個(gè)月為一個(gè)階段,每個(gè)階段包括診斷、計(jì)劃、行動(dòng)、評(píng)估、改進(jìn)5個(gè)步驟,3個(gè)階段螺旋式循環(huán)后評(píng)估實(shí)習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷能力。研究者與參與研究的護(hù)生保持溝通交流,包括每兩周通過微信群溝通,每月1次會(huì)談,每兩個(gè)月1次階段總結(jié)。以學(xué)校為單位,將觀察組護(hù)生分成若干小組,每組選擇1名組長負(fù)責(zé)收集和傳達(dá)信息,監(jiān)督實(shí)施計(jì)劃。

圖1　行動(dòng)研究框架圖

1.2.1第一階段本研究開始時(shí),實(shí)習(xí)護(hù)生已進(jìn)入臨床1個(gè)月,對(duì)臨床環(huán)境和工作有了基本的了解,因此能夠踴躍反映實(shí)習(xí)中實(shí)踐人文關(guān)懷的障礙。歸納得出此階段主要的問題是語言溝通不暢和勇氣不足。語言溝通不暢是因?yàn)獒t(yī)院位于老城區(qū),病人多為當(dāng)?shù)乩夏耆?不懂得普通話,醫(yī)護(hù)人員須以粵語與其交流。實(shí)習(xí)護(hù)生中部分來自外省,無法使用粵語與病人交流。針對(duì)這一問題,計(jì)劃組織外地護(hù)生學(xué)習(xí)粵語。由護(hù)生自由成組,每組至少安排1名會(huì)粵語的同學(xué)負(fù)責(zé)教組員粵語。勇氣不足是因?yàn)楹芏嘧o(hù)生初入臨床,存在陌生感和恐懼心理,不敢主動(dòng)表達(dá)自己對(duì)病人的關(guān)心。有的護(hù)生認(rèn)為自己只學(xué)習(xí)技能,沒有責(zé)任關(guān)懷病人。因此計(jì)劃幫助護(hù)生端正態(tài)度,明確關(guān)懷的必要性,調(diào)動(dòng)積極主動(dòng)性。同時(shí),讓護(hù)生感受到被老師、同伴關(guān)懷,體會(huì)到關(guān)懷的力量,促使護(hù)生主動(dòng)關(guān)懷病人。實(shí)施階段由各組組長監(jiān)控。要求每位護(hù)生每天記錄自己的進(jìn)步和不足，隨時(shí)通過微信群分享和溝通。1個(gè)月后護(hù)生基本上能用簡(jiǎn)單粵語與病人溝通,能主動(dòng)關(guān)心病人。要求再接再厲,進(jìn)一步加強(qiáng)粵語學(xué)習(xí),增加溝通;鼓勵(lì)護(hù)生克服恐懼、主動(dòng)關(guān)懷病人。本階段結(jié)束時(shí),護(hù)生能夠應(yīng)用粵語積極主動(dòng)關(guān)懷病人。

1.2.2第二階段此階段的主要問題是工作忙碌和受到排斥。一方面,實(shí)習(xí)護(hù)生在帶教老師的監(jiān)督下能做的護(hù)理工作越來越多,因此忙碌,無暇關(guān)懷病人的生活和心理。另一方面,在技術(shù)上不夠嫻熟,有時(shí)會(huì)遇到病人的排斥。通過咨詢老師、查閱文獻(xiàn)以及集體討論后所擬定的計(jì)劃是合理安排工作時(shí)間,提高工作效率;將關(guān)懷融入到護(hù)理過程中;提高護(hù)理技能和服務(wù)態(tài)度,贏得病人的信任;與臨床帶教老師溝通,處理病人排斥心理。由各組長監(jiān)督及收集計(jì)劃實(shí)施過程中遇到的問題,及時(shí)尋求解決方案,調(diào)整計(jì)劃。如在實(shí)施過程中,部分病人排斥實(shí)習(xí)生的問題依然難以解決,討論后發(fā)現(xiàn),拉近與病人間的距離可以緩解病人的排斥心理。例如,主動(dòng)向病人及其家屬問好、聊天,關(guān)心病人的生活、情緒等讓病人及家屬感受到護(hù)生的熱心和真誠,能夠減少排斥。本階段結(jié)束時(shí),護(hù)生工作效率有所提高,能將關(guān)懷融入到護(hù)理過程中。護(hù)生應(yīng)對(duì)病人排斥的能力有所提高,懂得使用技巧與病人溝通,增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。在今后的工作中仍需繼續(xù)努力提高護(hù)理技術(shù)、溝通技巧及關(guān)懷能力。

1.2.3第三階段歸納得出此階段的主要問題是護(hù)生難以發(fā)現(xiàn)病人的心理變化及難以應(yīng)對(duì)護(hù)患矛盾。臨床實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏生活閱歷,臨床經(jīng)驗(yàn)不足,難以察覺出病人的心理變化,更不知如何處理護(hù)患矛盾。針對(duì)上述亟須解決的問題,研究者及護(hù)生查閱文獻(xiàn),求助臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士,經(jīng)過多次反復(fù)討論后制定以下行動(dòng)計(jì)劃:通過書籍、視頻等媒介學(xué)習(xí)心理護(hù)理及處理醫(yī)患矛盾的技巧;在臨床中,觀察并學(xué)習(xí)臨床護(hù)士怎樣與病人接觸;要求臨床帶教老師在實(shí)際情境中教導(dǎo)護(hù)生觀察病人心理變化并及時(shí)采取相應(yīng)心理護(hù)理措施,教導(dǎo)護(hù)生發(fā)生護(hù)患矛盾時(shí)的應(yīng)對(duì)方式。實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃,通過微信群分享個(gè)人的學(xué)習(xí)經(jīng)歷和心得體會(huì)。在實(shí)施過程中不斷進(jìn)行觀察及反思,根據(jù)實(shí)際中發(fā)現(xiàn)的問題不斷調(diào)整行動(dòng)計(jì)劃。例如,遇到無理取鬧的病人,護(hù)生可能會(huì)據(jù)理力爭(zhēng),但這樣更會(huì)激化矛盾。應(yīng)該首先緩和病人的情緒,選擇合適的時(shí)機(jī)和方式維護(hù)自己權(quán)益。在堅(jiān)持原則的情況下盡量為病人考慮,從病人的角度看問題能使護(hù)生更好地同理病人,這也是關(guān)懷的重要內(nèi)容。本階段結(jié)束時(shí),護(hù)生能做到同理病人,能細(xì)心觀察病人心理活動(dòng)的變化,在提供生理護(hù)理的同時(shí)也兼顧病人的心理、社會(huì)支持等方面的情況。但在處理護(hù)患矛盾時(shí)的方式和方法有待進(jìn)一步改善。

1.3評(píng)價(jià)方法采用自制問卷調(diào)查護(hù)生的一般情況,包括性別、年齡、學(xué)歷等情況;關(guān)懷能力的評(píng)價(jià)采用黃弋冰[7]編制的國內(nèi)實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力調(diào)查問卷。共45個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,從“完全符合”到“完全不符合”,正性條目賦值依次為“4分~0分”,負(fù)性條目則反向賦值。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.904。干預(yù)前對(duì)護(hù)生進(jìn)行人文關(guān)懷能力問卷調(diào)查,對(duì)比兩組間的差異;干預(yù)后再次進(jìn)行調(diào)查,對(duì)比兩組間的差異;各組分別進(jìn)行自身前后對(duì)照，了解經(jīng)過6個(gè)月的實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力的變化情況。

2結(jié)果

干預(yù)前兩組人文關(guān)懷能力得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后觀察組人文關(guān)懷能力得分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 實(shí)習(xí)6個(gè)月后兩組自身前后人文關(guān)懷能力得分比較:對(duì)照組在實(shí)習(xí)6個(gè)月后人文關(guān)懷能力得分高于6個(gè)月前;觀察組在實(shí)習(xí)6個(gè)月后人文關(guān)懷能力得分顯著高于6個(gè)月前,且增加的分?jǐn)?shù)大于對(duì)照組。見表1。

分

3討論

3.1行動(dòng)研究有助于提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力表1結(jié)果顯示,干預(yù)前觀察組與對(duì)照組護(hù)生的人文關(guān)懷能力得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,干預(yù)后觀察組得分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組自身前后對(duì)照,觀察組護(hù)生分?jǐn)?shù)提高幅度大于對(duì)照組。表明基于行動(dòng)研究的干預(yù)方法能有效提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力。本研究根據(jù)行動(dòng)研究法“診斷、計(jì)劃、行動(dòng)、評(píng)估、改進(jìn)”基本框架,制定了為期6個(gè)月、共3個(gè)階段的干預(yù)措施,總體上形成了螺旋上升式的循環(huán)。將人文關(guān)懷的理論與實(shí)踐相結(jié)合,不斷改進(jìn)干預(yù)措施,切實(shí)解決了實(shí)習(xí)護(hù)生在踐行人文關(guān)懷中遇到的問題。

3.2行動(dòng)研究利于調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性護(hù)生在校時(shí)接受了人文關(guān)懷的理論知識(shí)但缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。而傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)是“學(xué)徒式”帶教,側(cè)重于灌輸知識(shí)和強(qiáng)化技能,忽視了人文素質(zhì)的培養(yǎng)。行動(dòng)研究法強(qiáng)調(diào)研究者和實(shí)習(xí)護(hù)生共同參與,發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,共享經(jīng)驗(yàn)。整個(gè)研究過程以護(hù)生為主體,研究者與護(hù)生共同制定符合實(shí)際情況的干預(yù)策略。有研究表明，將帶教老師的職能“教”和“授”改變?yōu)椤耙焙汀皩?dǎo)”,能使護(hù)生學(xué)習(xí)積極性提高[8]。本研究取得了臨床帶教老師的配合,言傳身教指導(dǎo)護(hù)生給予病人更多的理解和關(guān)注,讓護(hù)生在實(shí)際情境中體會(huì)到關(guān)懷的價(jià)值,利于調(diào)動(dòng)踐行關(guān)懷行為的積極性。行動(dòng)研究提高了護(hù)生的發(fā)散思維、發(fā)現(xiàn)及解決問題、團(tuán)隊(duì)合作、表達(dá)及溝通等方面的能力。

3.3行動(dòng)研究法得到護(hù)生的認(rèn)可本研究中行動(dòng)研究法針對(duì)護(hù)生臨床工作中踐行人文關(guān)懷所遇到的亟待處理的具體問題。研究者借鑒臨床護(hù)士經(jīng)驗(yàn)及查閱相關(guān)文獻(xiàn)與護(hù)生共同制定干預(yù)計(jì)劃,切實(shí)可行,且在實(shí)施過程中不斷改進(jìn)解決問題的方案。該方法各步驟呈循環(huán)螺旋上升的結(jié)構(gòu)也能使護(hù)生保持參與的熱情與快樂。行動(dòng)研究法注重團(tuán)隊(duì)和小組共同努力,增加護(hù)生間的交流與溝通,注重分享與反思,清除護(hù)生遇到問題時(shí)的無助感和無歸屬感。該方法對(duì)實(shí)踐活動(dòng)具有強(qiáng)大的引領(lǐng)和指導(dǎo)作用,切實(shí)提升了護(hù)生的人文關(guān)懷能力,因此獲得護(hù)生的認(rèn)可。

4小結(jié)

對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行人文關(guān)懷能力的培養(yǎng),是對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的深化[9]。人文關(guān)懷能力是個(gè)體在環(huán)境和教育的共同促進(jìn)下,通過自身認(rèn)識(shí)和實(shí)踐逐漸培養(yǎng)起來的[10]。而目前我國護(hù)生應(yīng)用理論知識(shí)到臨床時(shí)存在困難,教學(xué)醫(yī)院有責(zé)任和義務(wù)重視對(duì)人文能力的培養(yǎng)。行動(dòng)研究連接理論與實(shí)踐,調(diào)動(dòng)護(hù)生參與積極性,解決實(shí)踐中的具體問題,是提高護(hù)生臨床關(guān)懷能力的有效方法。不足之處在于受行動(dòng)研究法本身所限,本研究成果是基于解決所研究醫(yī)院臨床護(hù)生特有問題而獲得,具體干預(yù)措施的推廣具有一定局限性。但行動(dòng)研究法的研究框架及過程具有較強(qiáng)的科學(xué)性[11],可為提高臨床護(hù)生人文關(guān)懷能力提供依據(jù)。

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(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-08-01;修回日期:2016-03-12)

中圖分類號(hào)：G642.44

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.022

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04A-1228-03

作者簡(jiǎn)介鐘彤,碩士研究生在讀,單位:510180,廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院;陳沁(通訊作者)、岑慧紅單位:510180,廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院。

基金項(xiàng)目全國教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2012年度單位資助教育部規(guī)劃課題,編號(hào):FJB120570。