微信教育在2型糖尿病病人延續護理中的應用

王麗娟，高俊香，康　爍，趙秀君，張　玥

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微信教育在2型糖尿病病人延續護理中的應用

王麗娟，高俊香，康爍，趙秀君，張玥

Application of wechat education mode in continuity of care nursing of type 2 diabetes patients

Wang Lijuan，Gao Junxiang，Kang Shuo,et al

(Second Hospital of Hebei Medical University,Hebei 050000 China)

摘要:[目的]探討微信教育新模式對2型糖尿病病人生活質量及血糖控制的影響。[方法]將100例2型糖尿病病人隨機分為對照組與觀察組各50例，對照組出院給予常規健康教育指導,觀察組在此基礎上應用微信教育新模式,兩組均隨訪3個月,分別在干預前、干預后3個月評估病人的生活質量及糖化血紅蛋白水平。[結果]最終納入研究觀察組48例、對照組47例；干預后觀察組生活質量各維度得分及糖化血紅蛋白顯著低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]微信教育應用于2型糖尿病病人的延續護理,可降低病人的糖化血紅蛋白水平,提高病人生活質量。

關鍵詞：2型糖尿病；微信教育；生活質量；糖化血紅蛋白

1資料與方法

1.1一般資料2012年10月—2013年5月選取某醫院內分泌科住院100例2型糖尿病病人為研究對象。納入標準:①符合1999 年WHO糖尿病診斷標準,臨床醫生確診為2型糖尿病;②年齡≥18歲,會使用手機微信功能;③簽知情同意書,自愿參加。排除標準:①1型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類型糖尿病;②合并嚴重心、腦、腎并發癥;③意識不清,語言交流障礙的病人。將入組病人按照隨機數字表法分為觀察組50例和對照組50例。在研究過程中,觀察組退出2例,脫落率4%,對照組退出3例,脫落率6%。觀察組男27例,女21例,年齡32歲~65歲(46.42歲±7.87歲),病程4.87年±1.77年;對照組男25例,女22例,年齡33歲~64歲(47.21歲±7.25歲),病程 4.70年±1.40年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1．2方法

1．2．1干預方法對照組住院期間根據糖尿病綜合治療“五駕馬車”(飲食、運動、藥物、監測、心理)實行自我管理教育,形式有多媒體授課、看圖對話、示教與反示教、并發癥危害體驗,出院給予常規健康指導。出院第4周、第7周電話隨訪2次,解決居家遇到的實際問題,督促病人復查隨診。觀察組在對照組基礎上給予離院后微信教育,具體方法如下。

1．2．1.1評估病人及家屬出院后護理需求首先由教育護士于病人出院前24 h評估病人及家屬出院后護理需求,包括病人的一般情況、并發癥、心理狀態、自我管理方案、院外生活方式、支持系統、自我管理知識與應對技能,根據需求確定微信教育的內容。

1.2.1.2設立微信教育小組微信教育小組組長為護士長,顧問為科主任,由5名內分泌科認證護士承擔微信教育任務,編寫共享的微信教育內容。每名護士負責10例病人,加入病人的微信,每周一、三、五19:00~20:00發送微信,避免打擾病人休息。對于控制良好、遵醫行為高的病人減少至每周1次。教育小組每2周進行經驗交流,總結討論。對于無回復的病人電話回訪。

1.2.1.3微信教育內容教育護士首先發送糖尿病知識的相關資料和生活小貼士溫馨提示,根據病人反饋的信息針對性給予個體化指導。①飲食：包括病人居家飲食方案的執行情況,出差、旅游、聚會飲食應注意的事項。②運動：根據病人出院后環境、生活習慣與病人一起制定適合的運動方案,下一周微信關注執行情況和效果。③對于出院前評估不重視監測的病人經常提醒,強調監測可以了解治療的效果,了解高低血糖不良事件的發生,有利于血糖達標,使病人監測依從性增高。④低血糖：與病人一起分析原因，飲食量有無改變，運動量是否加大；根據原因調整治療方案,胰島素是否減量,具體到減哪一餐,多少量合適,具體指導。⑤藥物：年齡較大病人或經常出差、聚會的病人著重督促家屬提醒病人勿漏服藥物、遺忘注射胰島素,以防中斷治療加重病情。⑥足部護理：預防重于治療,包括每日洗腳的水溫、趾甲的修剪、鞋襪的選擇,睡前檢查貫穿于日常生活,持之以恒。⑦復查：臨近復查隨訪時給予提醒。通過出院后微信教育,護士做到實時了解病人出院后的動態變化,遇到問題及時指導。

1.2.2評價指標分別于干預前(出院前)及干預后評定以下指標。①2型糖尿病病人生活質量評定量表,采用由付陳超等[7]修訂的2型糖尿病病人生活質量量表分別于干預前及干預后3個月由病人填寫。此量表具有良好的信度,Cronbach’s α為0.936,包括疾病、生理、心理、社會、滿意度5個維度,共39個條目,采用Likert 5級評分,得分越高生活質量越低。②糖化血紅蛋白(HbA1c)。

2結果

2.1兩組病人干預前后生活質量得分比較(見表1)

表1　兩組病人干預前后生活質量得分比較　分

2.2兩組病人干預前后HbA1c比較(見表2)

表2　兩組病人干預前后HbA1c比較

3討論

3.1微信教育新模式能降低糖尿病病人血糖、提升出院病人的生活質量本研究結果顯示, 干預后3個月觀察組病人的HbA1C水平、生活質量各維度得分顯著低于出院前，差異有統計學意義(P<0.05)。這表明微信教育新模式可降低糖尿病病人血糖，提升出院病人的生活質量。分析與以下因素有關:①出院護理評估。微信教育新模式在病人出院前給予個體化的評估,制定出院護理計劃,確定延續護理內容。趙秀君等[8]的研究證實,出院護理計劃服務可提高病人自我管理行為,有效控制血糖。②應對技能干預。Mulvaney等[9]認為，解決問題技能和應對技能即在面對日常生活中的不良行為時采取恰當措施的技能是病人做出行為改變的重要因素。微信教育每周對病人進行關注,遇到問題可以及時得到幫助解決，不僅可以持續幫助出院病人掌握疾病延續護理所需的知識,而且還可以指導病人不同階段制定相應的目標、計劃以及實現目標采取行動、獲取和利用資源等自我管理所需的核心技能。③行為改變。常規的自我管理干預存在時效性,即干預的效果隨著時間的延長而逐漸減弱[10]。糖尿病終身性、不可根治性的特征對病人持續性院外生活方式的改變挑戰性巨大。微信教育給予病人延續自我管理支持,及時的督促、提醒,有利于病人建立院外健康行為模式,提高病人飲食、運動以及藥物治療的依從性。

3.2微信教育應用中存在的問題與對策目前,我國延續性護理尚處于發展時期,定期隨訪、電話隨訪作為出院后延續護理應用最廣泛的方法,服務信息化及系統化管理較為薄弱,經常會出現拒訪、電話不符等隨訪脫落現象[11]。本研究發現，微信教育新模式目標人群受年齡的影響,老年病人需要家屬的良好的支持系統。本研究在設計中對家屬進行了疾病相關知識培訓,以督促、提醒病人自我管理方案的執行;微信教育以病人為中心,與病人聯系緊密,具有連續性、經濟性、隨時隨地可以重復查看的特點,脫落現象明顯減少。

綜上所述,微信教育是一種隨著信息互聯網時代發展而產生的特有的教育方式,具有趣味性、直觀性、及時性、完整性和實用性,可以降低HbA1C水平,提高生活質量。

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(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-08-22;修回日期:2016-03-12)

中圖分類號：R473.58

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.016

文章編號：1009-6493(2016)04A-1211-03

作者簡介王麗娟,主管護師,本科,單位:050000,河北醫科大學第二醫院；高俊香(通訊作者)、康爍、趙秀君、張玥單位:050000,河北醫科大學第二醫院。

基金項目河北省醫學科學研究重點課題,編號:20130501。

最新調查顯示:我國糖尿病的患病率為11.6%[1],成為全球糖尿病第一大國。糖尿病及其并發癥嚴重影響人類的生命和生活質量,并給病人個人、家庭、社會帶來沉重的社會負擔[2-3]。多項研究表明，延續性護理可以改善2型糖尿病病人的功能狀況、生活質量、滿意度及遵醫行為,極大地影響病人的預后[4-6]。微信教育就是利用手機微信的多種功能向特定人群發送疾病相關知識,指導用藥及行為,鼓勵病人自身的健康管理。本研究旨在通過對出院2型糖尿病病人進行微信教育，以探討此種方式對病人血糖控制及生活質量的影響。