結腸運輸試驗在慢性功能性便秘診斷中的應用

鄭黃華,劉飛,彭婕 (長江大學臨床醫學院荊州市第一人民醫院放射科,湖北荊州434000)

?

結腸運輸試驗在慢性功能性便秘診斷中的應用

鄭黃華,劉飛,彭婕 (長江大學臨床醫學院荊州市第一人民醫院放射科,湖北荊州434000)

[摘要]目的:探討結腸運輸試驗診斷慢性功能性便秘的臨床應用價值。方法:應用不透X線標記物對30例便秘患者行結腸運輸試驗,分時段測定鋇條剩余數目及其結腸各段分布情況,計算運輸指數(TI)。結果:2例患者中途意外服用改善腸道功能藥物檢查無效,結腸運輸時間正常者7例,結腸運輸時間延長者21例,其中結腸慢傳輸型15例,出口梗阻型4例,混合型2例。結論:結腸運輸試驗作為一種無創、簡便的方法,可作為便秘患者查因的篩選檢查手段。

[關鍵詞]結腸運輸試驗；功能性便秘；診斷

[引著格式]鄭黃華,劉飛,彭婕.結腸運輸試驗在慢性功能性便秘診斷中的應用[J].長江大學學報(自科版) ,2016,13(6): 40～42.

慢性功能性便秘主要由結腸慢傳輸和出口梗阻兩大因素所致[1],其主要的檢查方法是結腸運輸試驗[2]。筆者通過對30例便秘患者結腸運輸試驗檢查的回顧性分析,探討結腸運輸試驗在慢性功能性便秘診斷中的臨床應用價值。

1　對象與方法

1.1對象

本組30例均為2013至2014年期間因便秘就診者,其中男17例,女13例；年齡35～78歲,平均年齡65.5歲。全部病例符合羅馬Ⅲ診斷標準[3],即必須包括下列2個或2個以上癥狀:①至少有25%的排便感到費力；②至少有25%的排便為塊狀便或硬便；③至少有25%的排便有不盡感；④至少有25%的排便有直腸阻塞感；⑤至少有25%的排便需要人工方法輔助；⑥每周少于3次排便。1月內通過結腸鏡排除器質性病變,無腹部手術史。

1.2設備及標記物

設備采用PHILIPSDigitalDiagnost3；不透X線標記物為袋裝鋇條,每袋20粒。

1.3檢查方法

檢查前2～3日患者停止服用對消化功能具有影響的藥物和刺激性食物,不清潔灌腸,一直到該檢查結束。檢查首日患者排空大便、進食早餐后,于上午9點一次性服用20粒鋇條,檢查期間保證患者正常的生活、飲食和工作規律。分別于服鋇條24、48、72h攝仰臥位腹部平片,平片上做好時間標記。

在平片上胸12椎體棘突和腰5椎體棘突之間作連線,然后在腰5椎體棘突水平作前線的垂直線,以此將結腸分為左半結腸區、右半結腸區和乙狀結腸、直腸區域(圖1),通過這3個區域來描述標記物的位置。依各時相分別記錄3個區域的標記物剩余數。

1.4診斷與評定標準

1)結腸運輸時間正常型便秘:標記物72h≤4粒(圖2)；結腸運輸時間延長型便秘:標記物72h>4 粒(圖3)。

2)運輸指數(TI)=72h乙狀結腸、直腸區剩余的標記物數/72h全結腸剩余標記物數[4]。TI接近0:結腸慢傳輸型便秘；TI接近1:出口梗阻型便秘；TI接近0.5:混合型。

圖2　結腸運輸時間正常型便秘

圖3　結腸運輸時間延長型便秘

2　結果

30例患者中,2例因檢查期間誤服用改善腸道功能藥物且不愿重新檢查結果無效。其余28例中,結腸運輸時間正常型便秘7例,結腸運輸時間延長型便秘21例,其中結腸慢傳輸型15例,出口梗阻型4例,混合型2例。

3　討論

慢性功能性便秘是由于患者非器質性原因產生的糞便干結,進而導致排便不盡感、排便次數少和排便困難等癥狀。隨著經濟的發展和社會的進步,社會生活壓力逐漸增大,慢性功能性便秘的發病率也逐年升高,對患者的正常生活造成嚴重影響[5]。

生物學研究證實,人類結腸的正常順行推進速度為每小時8cm,逆行的推進速度為每小時3cm,則凈推進速度約為每小時5cm[6]。一旦結腸推進速度減慢,即可出現結腸慢傳輸型便秘,其病因尚不明確,老年人發病率較高,可能與進食量減少、胃腸道功能下降、腸管消化液分泌減少、腸壁神經節細胞減少或缺如等導致腸管張力下降、蠕動減弱及參與排便肌肉張力降低有關。此外,代謝因素及神經遞質的異常也與結腸慢傳輸有關。出口梗阻型便秘是直腸肛管內外括約肌功能障礙、矛盾收縮使肛管內壓力超過直腸內壓力而引起排便困難導致。

結腸運輸試驗通過口服不透X線的標記物,使其混合于腸內容物中,在近似生理狀態下攝片以觀察結腸的運動情況。有研究結果表明,正常結腸通過時間≤33h,且與年齡因素無明顯相關性[7～9],故臨床上將72h標記物排出≥80%作為正常的標準是適宜的。當然,此計數方法只能了解結腸運動總體輪廓,不能完全反映結腸各段的功能狀態。運輸指數可以運用定量診斷將慢性功能型便秘分為結腸慢傳輸型、出口梗阻型和混合型,方法簡單、科學可行。

本組有效病例28例次檢查中,75%的病人借助此項檢查可以準確地判斷結腸運輸功能,區分了結腸慢傳輸型、出口梗阻型和混合型。結腸慢傳輸型特點為標記物聚積于右半結腸、橫結腸、左半結腸內；出口梗阻型特點為升結腸、橫結腸及降結腸的傳輸功能正常,標記物主要聚積于直腸、乙狀結腸內；混合型特點為標記物散在分布于右半結腸、橫結腸、左半結腸及直腸、乙狀結腸內。并且,根據標記物在腸道內的分布,可大致區分真性慢運輸和假性慢運輸。真性慢運輸標記物分布于右半結腸、橫結腸,它是因結腸壁神經節細胞減少、缺乏、損壞所致蠕動乏力或受阻；而假性慢運輸標記物分布于脾區以下結腸、直腸,是由糞便含水減少、推進速度減慢所致,包括部分結腸慢傳輸型便秘。具體分型為臨床的進一步治療指明了方向。

本組有7例結腸運輸時間正常型便秘,盡管這部分便秘患者排便頻率與正常人相同,仍不能排除出口梗阻,須行排糞造影,查明病因,以免漏診。另外,4例出口梗阻型和2例混合型便秘,其梗阻的病因及嚴重程度的最后確診也有賴于排糞造影,結腸運輸試驗不能替代排糞造影,尤其是一種造影方法不能解釋患者的便秘癥狀時,應當聯合造影,這樣能提高診斷效率。

綜上所述,結腸運輸試驗無創、簡便、易行,能夠比較客觀、全面評價消化道傳輸功能,可作為臨床便秘查因的篩選檢查。

[參考文獻]

[1]李彬強,姚海東,黃智棠,等.鋇劑結腸運輸試驗與標記物結腸運輸試驗的對比研究[J].吉林醫學,2010,5(15):2147～2148.

[2]謝禹昌,張根福.結腸運輸試驗及排糞造影X線診斷與應用[J].大腸肛門病外科雜志,2001,7(1):19.

[3]張丹,夏志偉.功能性便秘的羅馬Ⅲ標準[J].中國醫刊,2008,12(43):63～64.

[4]劉世信,張殿文,吳菲.結腸運輸試驗對診斷便秘的價值[J].中華醫學雜志,1993,73(1):75～77.

[5]崔麥茂,李麗珠,陳飛雁.關于結腸運輸試驗在慢性功能性便秘的診斷和分型中的作用探討[J].醫藥前沿,2013,8(21):51～52.

[6]馬偉民,張文利,楊宗利,等.益氣潤腸口服液治療習慣性便秘的臨床觀察[J].第四軍醫大學學報,2003,5(17):120～121.

[7]高利利,吳本儼,邵勇,等.老年特發性便秘患者結腸動力學變化[J].中國肛腸病雜志,2001,21(1):9.

[8]李實忠,喻德洪,屠岳.頑固性便秘的結腸運輸試驗[J].中國肛腸病雜志,1990,10(3):9.

[9]MetcalfA,PhillipsS,ZinsmeisterA,etal.SimplifiedAssessmentofSegmentalColonicTransit[J].Gastroenterology,1987(92):40.

[編輯] 何勇

[作者簡介]鄭黃華(1975—),男,主管技師,主要從事醫學影像技術工作;通信作者:彭婕,pengjie-77@163.com。

[收稿日期]2015—12—19

[中圖分類號]R442.2;R814.4

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673—1409(2016)—06—0040—03