高位硬膜外阻滯治療心臟瓣膜病心力衰竭的療效觀察

李丹，劉鳳岐，周晉，劉巍，馬丹，云鳳祥，李璐依霏，李舒，曲仁海

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)科危重癥科，黑龍江 哈爾濱　150001； 2.哈爾濱醫(yī)科

大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院 麻醉科，黑龍江 哈爾濱　150001)

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高位硬膜外阻滯治療心臟瓣膜病心力衰竭的療效觀察

李丹1，劉鳳岐1，周晉1，劉巍1，馬丹1，云鳳祥1，李璐依霏1，李舒1，曲仁海2

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)科危重癥科，黑龍江 哈爾濱150001； 2.哈爾濱醫(yī)科

大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院 麻醉科，黑龍江 哈爾濱150001)

[摘要]目的：研究高位硬膜外阻滯(HEA)治療心臟瓣膜病心衰的作用。方法：對19例心臟瓣膜病心衰患者進(jìn)行HEA治療28 d，觀察該方法的療效。結(jié)果：心臟瓣膜病心衰患者心功能改善的總有效率為94.74%，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)明顯增加(P<0.05)，左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)明顯縮小(P<0.05)，N- 端腦利鈉肽前體(NT- proBNP)水平明顯下降(P<0.05)。結(jié)論：HEA治療心臟瓣膜病心衰效果顯著。

[關(guān)鍵詞]高位硬膜外阻滯； 心臟瓣膜病； 心力衰竭； N- 端腦利鈉肽前體

心臟瓣膜病是一種常見的心臟病，以往主要是風(fēng)濕性瓣膜病，目前非風(fēng)濕性心臟瓣膜病發(fā)病率相對增高。心臟瓣膜病不僅限制了瓣膜的正常功能，更是引起心衰的常見心血管疾病之一[1]。傳統(tǒng)抗心衰治療雖能夠改善心衰癥狀與體征，但復(fù)發(fā)率和病死率較高[2]。外科手術(shù)是治療心臟瓣膜病的根本措施，但費(fèi)用昂貴、心衰患者不能耐受麻醉及手術(shù)等問題限制了該技術(shù)的廣泛應(yīng)用。以往研究[3- 5]已證實，高位硬膜外阻滯(HEA)對擴(kuò)張型心肌病、缺血性心肌病心力衰竭(心衰)有很好的治療效果，據(jù)此我們對HEA對心臟瓣膜病心衰的療效進(jìn)行觀察。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇心臟瓣膜病慢性心衰急性加重期的患者19例，其中男10例，女9例，年齡26～78歲，平均(48.2±13.5)歲，平均病程(5.2±3.9)年，所有患者心功能Ⅳ級，參照WHO (1980) 心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)及2014年中國心力衰竭診斷與治療指南[6]，入選患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<40%，N- 端腦利鈉肽前體(NT- proBNP)>400 ng·L-1。排除其他心臟疾病，嚴(yán)重呼吸、消化、血液系統(tǒng)疾病，風(fēng)濕免疫性疾病，腎臟疾病以

及惡性腫瘤等患者。

1.2治療方法

所有入選患者均行胸3～4或胸4～5肋間穿刺，硬膜外置管，予以0. 5% 利多卡因每2 h鞘內(nèi)推注，每次5 ml，持續(xù)4周，以阻滯胸段交感神經(jīng)。治療結(jié)束后拔除置管。除HEA治療外，所有患者根據(jù)病情常規(guī)使用硝普鈉、多巴胺、洋地黃和呋塞米、ACEI/ARB、螺內(nèi)酯。

1.3觀察指標(biāo)

分別于患者入院時、住院4周時采用PHILIPS CX50型彩色多普勒超聲心動儀測左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、射血分?jǐn)?shù)(EF值)、縮短分?jǐn)?shù)(FS值)，并抽取空腹靜脈血5 ml測定血漿NT- proBNP濃度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.1HEA治療前后患者LVEF、FS、LVEDD、NT- proBNP的比較見表1。

表1HEA治療前后患者LVEF、FS、LVEDD、NT- proBNP的比較

時 間LVEF/%FS/%LVEDD/mmNT-proBNP/ng·L-1治療前32.68±8.7516.67±4.6868.11±8.906814.64±5213.12治療后40.78±8.2220.75±6.2562.13±6.313890.45±3129.66t值2.9861.9622.2482.327P值<0.05>0.05<0.05<0.05

2.2HEA治療前后患者NYHA分級及療效

入院時19例患者NYHA心功能分級為Ⅳ級，HEA治療4周后NYHA心功能分級Ⅳ級1例，Ⅲ級2例，Ⅱ級11例，Ⅰ級5例，治療前后患者NYHA心功能分級差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。HEA治療4周后顯效16例(84.22%)，有效2例(10.53%)，無效1例(5.26%)，總有效率為(94.74%)。

3討論

心臟瓣膜病是瓣膜本身功能障礙，藥物治療并不能阻止疾病其進(jìn)展[7]。心臟瓣膜病合并心力衰竭時藥物治療效果差，手術(shù)治療死亡率高、并發(fā)癥多，因此成為心臟外科學(xué)的難點。

在生理狀態(tài)下，NT- proBNP參與調(diào)節(jié)機(jī)體多種生理功能[8]，病理狀態(tài)會引起其大量分泌。研究發(fā)現(xiàn)，NT- proBNP 是評價心衰治療效果及預(yù)后的最佳指標(biāo)[9- 12]。HEA技術(shù)能夠阻滯心區(qū)交感神經(jīng)，進(jìn)而使心臟交感神經(jīng)支配的血管擴(kuò)張，增加心肌血流、血氧等供應(yīng)，改善心肌能量代謝[13]。國內(nèi)研究[4- 5]發(fā)現(xiàn)，阻斷交感神經(jīng)興奮性能夠明顯改善心功能。有報道[14]采用該技術(shù)成功救治難治性心衰。國際上尚未發(fā)現(xiàn)用該方法治療心臟瓣膜病心衰的研究。

本研究對心臟瓣膜病心衰患者采用HEA治療，觀察其治療效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該方法治療后心臟瓣膜病心衰患者的LVEF顯著提高，LVEDD及NT- proBNP明顯下降，患者運(yùn)動耐量得以明顯改善，出院時治療總有效率可達(dá)94.74%。這些指標(biāo)均說明HEA治療心臟瓣膜病心衰的有效性，為臨床上因病情或經(jīng)濟(jì)條件等原因無法進(jìn)行外科手術(shù)治療的瓣膜病合并心衰的患者，提供了有效的內(nèi)科治療方法，同時也為行心臟瓣膜手術(shù)的圍手術(shù)期患者提供安全的保障。

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doi：10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.02.005

[中圖分類號]R541.61； R459.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1671- 6264(2016)02- 0183- 03

[通信作者]劉鳳岐E- mail: doctor_liufengqi@126.com

[作者簡介]李丹(1979-)，女，黑龍江哈爾濱人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。E- mail:ld53603142@126.com

[基金項目]黑龍江省科技攻關(guān)項目基金(GC06C41902)

[收稿日期]2015- 12- 16[修回日期] 2015- 12- 23

[引文格式] 李丹，劉鳳岐，周晉，等.高位硬膜外阻滯治療瓣膜性心臟病心力衰竭的療效觀察[J].東南大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2016，35(2)：183- 185.

·論著·