富血小板纖維蛋白對阻生齒拔除術患者疼痛評分及預后的影響

羅婧，劉學

(廣元市第二人民醫院 口腔科，四川 廣元　628017)

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富血小板纖維蛋白對阻生齒拔除術患者疼痛評分及預后的影響

羅婧，劉學

(廣元市第二人民醫院 口腔科，四川 廣元628017)

[摘要]目的:探究富血小板纖維蛋白對阻生齒拔除術患者疼痛評分及預后的影響。方法:選擇我院口腔科門診收治的100例阻生齒患者，根據隨機數字表法分為試驗組及對照組，每組50例，試驗組在阻生齒拔除術后常規處理的基礎上于牙窩中放入富含血小板纖維蛋白膜，對照組給予阻生齒拔除術術后常規處理。觀察(1) 術后6 、12 、24 及48 h兩組患者痛視覺模擬評分(VAS) 情況；(2) 術后1個月內兩組患者并發癥發生情況；(3) 術后6個月根據患者口腔健康影響程度量表(OHIP- 14)評分情況以評價患者口腔健康情況。結果:(1) 術后6 、12 、24 及48 h VAS評分試驗組顯著低于對照組(P<0.05)。(2) 術后1個月內，試驗組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。(3) 術后6個月試驗組口腔健康狀況評分較治療前顯著提高(P<0.05)，且與同期對照組比較有顯著提高(P<0.05)；對照組治療前后口腔健康狀況評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論:富血小板纖維蛋白能夠減輕阻生齒拔除術患者的術后疼痛，減少患者術后并發癥的發生率，提高術后口腔健康情況。

[關鍵詞]富血小板纖維蛋白； 阻生齒拔除術； 疼痛評分； 預后

目前對于阻生齒最常見的治療方法是阻生齒拔除術，但術后往往產生劇烈疼痛；同時因手術較為復雜，術后也經常出現干槽癥、出血、腫脹、開口困難等并發癥，影響預后[1]。目前，國內外口腔外科醫師往往忽視阻生齒拔出術術后的疼痛及并發癥問題。相關研究[2]表明，富含血小板纖維蛋白能夠減少植牙術術后疼痛及水腫、促進植骨區軟組織的恢復，目前未見其副作用，臨床應用證實安全可靠。故筆者將富含血小板纖維蛋白用于阻生齒拔除術患者，取得了較好的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月至2014 年12月我院口腔科門診收治的100例阻生齒患者作為研究對象。納入標準：(1) 患者存在需要手術拔除的阻生齒；(2) 患者存在軟組織、骨組織及鄰牙阻力；(3) 無阻生齒拔牙術禁忌證，且能耐受拔牙術；(4) 阻生齒無感染及急性炎癥；(5) 能夠積極配合手術及術后回訪。排除標準：(1) 急性炎癥期的阻生齒；(2) 患者有嚴重外傷及手術史；(3) 患有精神性疾病或全身各系統嚴重疾??；(4) 存在不符合入選標準的情況。采用隨機數字表法將100例患者分為試驗組和對照組，每組50例。試驗組男24例，女26例；年齡19～38歲，平均(26.3±4.7)歲；體重46～75 kg，平均(58.4±5.3) kg。對照組男26例，女24例；年齡20～40歲，平均(25.4±4.2)歲；體重44～74 kg，平均(57.3±4.7) kg。兩組患者在性別、年齡、體重方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有良好的可比性。研究在患者知情同意并由我院倫理道德委員會監測下進行。

1.2方法

兩組患者均于手術前1 h抽取靜脈血15ml，放進離心機(江蘇華大PLD1250N離心富含血小板纖維蛋白機)，以3 000 r·min-1離心8 min，得到富血小板血漿，將其與CaCl2按照體積比9∶1混合，混合完成后離心10 min，取上清液備用。試驗組在術后常規處理基礎上于牙窩中注入富含血小板血漿，對照組給予術后常規處理。

1.3觀察指標

觀察術后6、12、24、48 h兩組患者痛視覺模擬評分(VAS)情況，觀察術后1個月內兩組患者并發癥發生情況，根據術后6個月口腔健康影響程度量表(OHIP- 14)[3]評分以評價患者口腔健康情況。OHIP- 14量表總共包括7個領域的內容：生理性疼痛、心理不適、生理障礙、社交障礙、功能受限、心理障礙及殘障，共14個條目，其中每個條目包括5個等級：無=0分，很少=1分，有時=2分，經常=3分，很經常=4分，總分為0～56分，得分越高表示口腔健康狀況越差，得分越低表示口腔健康狀況越好。

1.4統計學處理

2結果

2.1兩組患者術后VAS比較

術后6、12、24、48 h VAS試驗組均低于對照組(P<0.05)，說明試驗組術后疼痛較對照組輕。見表1。

分

2.2兩組患者術后1個月內并發癥情況比較

術后1個月內，試驗組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2兩組患者術后1個月內并發癥情況比較

例

注：括號內為百分比

2.3兩組治療前后口腔健康狀況評分比較

治療前，兩組口腔健康狀況評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療6個月后，試驗組口腔健康狀況評分較治療前顯著提高(P<0.05)，與對照組比較也有顯著提高(P<0.05)。對照組治療前后口腔健康狀況評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

分

與治療前比較，aP<0.05；與對照組同期比較，bP<0.05

3討論

牙在頜骨內由于位置不當不能萌出到正常咬合位置，被稱為阻生牙或阻生齒。其在口腔內易導致污垢殘留，引發炎性感染。據報道[4]，成年人發生阻生齒的幾率約為20%。

阻生齒拔除術是口腔外科中較為復雜的一種手術，術中需對口腔軟組織及骨組織進行處理[5- 6]。因為阻生齒位置特殊，拔除時較普通牙齒更困難，手術過程中需要對軟組織以及骨組織進行更大范圍的切除及修復，因此，手術創傷較大，易發生術后手術部位劇烈疼痛且不能緩解[7- 8]。富血小板纖維蛋白是一種具有纖維蛋白立體網狀結構的物質，能夠促進植骨區軟組織的愈合及恢復，發揮與人工膜相同的作用。富血小板纖維蛋白的應用安全可靠，至今未見明顯副作用，具有一定的臨床應用價值。作者對富血小板纖維蛋白對阻生齒拔除術術后患者疼痛減輕及預后改善是否有積極影響進行探究。

本研究結果表明，富血小板纖維蛋白能夠顯著降低阻生齒拔除術術后的6、12、24、48 h患者疼痛VAS評分，顯著緩解了患者術后48 h內的疼痛；顯著降低了患者術后1個月并發癥發生率，提高了患者術后6個月口腔健康狀況評分，改善了患者術后情況，有利于患者的術后恢復?？梢姼谎“謇w維蛋白的使用可以有效緩解阻生齒拔除術患者的術后疼痛，不僅能夠短期內改善疼痛，而長期的治療效果也很顯著，能夠給患者帶來長期獲益。這可能與其促進組織愈合的相關效果密切相關，故具有很高的臨床應用價值。

本研究中也存在些許問題，如未能記錄患者術后3個月內牙槽骨密度的變化。富血小板血漿可以促進骨細胞的增殖，故若能夠記錄牙槽骨密度，則可增加富血小板纖維蛋白對阻生齒拔除術影響的說服力。

[參考文獻]

[1] 劉冰，朱偉，閆維，等.笑氣吸入對阻生齒拔除術局麻藥鎮疼效果的影響[J].實用口腔醫學雜志，2013，29(1):80- 82．

[2] 何通文，韓耀輝，牟蘭，等.富血小板纖維蛋白與富血小板血漿修復兔顱頂骨缺損的比較研究[J].中華創傷雜志，2014，30(10):1050- 1054．

[3] 朱一博，邱立新，吳茴，等.應用骨膠原及富血小板纖維蛋白保存牙槽嵴[J].實用口腔醫學雜志，2014，30(1):70- 73．

[4] 徐永良，王得利，徐文秀，等.富血小板纖維蛋白聯合自固化型磷酸鈣人工骨修復頜骨缺損[J].中國組織工程研究，2012，16(29):5350- 5354．

[5] 董凱，柳忠豪，張曉潔，等.富血小板纖維蛋白提取液對成骨細胞影響的實驗研究[J].實用口腔醫學雜志，2013，29(4):472- 476．

[6] 何通文，師愛萍，葛振林，等.富血小板纖維蛋白應用于骨缺損修復的基礎及臨床研究進展[J].中華創傷雜志，2013，29(12):1243- 1246．

[7] 王宇，李琦.Choukroun富血小板纖維蛋白機制及應用的研究進展[J].口腔醫學研究，2012，28(4):388- 390．

[8] 范文娟，楊明，張晨，等.富血小板纖維蛋白對人牙齦成纖維細胞增殖、遷移和分泌Ⅰ型膠原的影響[J].中華口腔醫學雜志，2013，48(2):72- 76．

doi：10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.02.025

[中圖分類號]R782.11

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671- 6264(2016)02- 0246- 03

[作者簡介]羅婧(1972-)，女，四川蒼溪人，主治醫師。E- mail:yousan1@sina.com

[收稿日期]2015- 08- 03[修回日期] 2015- 12- 09

[引文格式] 羅婧，劉學.富血小板纖維蛋白對阻生齒拔除術患者疼痛評分及預后的影響[J].東南大學學報:醫學版，2016，35(2)：246- 248.

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