膽管鏡手術后患者殘余結石并發癥的臨床護理①

易　敏

(新疆生產建設兵團第六師醫院，新疆 烏魯木齊 831300)

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膽管鏡手術后患者殘余結石并發癥的臨床護理①

易敏

(新疆生產建設兵團第六師醫院，新疆 烏魯木齊 831300)

摘要：目的：探討膽管鏡手術對患者殘余結石并發癥的影響，分析膽管鏡治療并發癥發生的原因及相應的護理干預措施。方法：以我院收治的92例膽管結石患者展開研究，隨機分為兩組，觀察組和對照組各46例，對照組行內鏡下乳頭括約肌切開取石術并行常規護理，觀察組在其基礎上行膽管鏡手術治療并采用綜合護理干預措施，觀察兩組的療效及并發癥情況。結果：觀察組的治療總有效率為97.83%，對照組為73.91%，且觀察組(10.87%)并發癥總發生率比對照組低(23.91%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：采用膽管鏡治療術后患者殘余結石能在一定程度上提升結石清除率，并有效降低并發癥發生率，高效的護理干預措施尤為重要。

關鍵詞：膽管鏡手術；并發癥；護理干預

膽管殘余結石作為膽管外科比較常見的病癥之一，其中肝內膽管結石殘石率最高，采用膽管鏡治療殘余結石具有安全性高、痛苦小、無需禁食等優點[1]。文中以我院92例膽管結石患者展開研究，并對觀察組患者實施術前、術中、術后綜合護理，獲取最佳的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013-04~2014-12收治的92例膽管結石為研究對象，所選患者均采用T管造影并行超聲檢查表明有膽管殘余結石。采用隨機的辦法將其分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組46例其中男28例，女18例，年齡50~85歲，平均(63.2±9.08)歲；對照組46例包括男22例，女24例，年齡52～80歲，平均(64.3±10.02)歲；經過比較，兩組患者的性別、年齡等基礎資料沒有明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組患者術前均給予地卡因膠漿咽部麻醉及哌替啶、地西泮等藥物治療，對照組給予內鏡下乳頭括約肌切開取石術治療，觀察組在對照組基礎上行膽管鏡治療，膽管鏡術后先行乳頭括約肌切開，若EST插管失敗，膽管鏡手術者經引流瘺道插入膽管鏡。直視狀態下把導絲由膽管內經十二指腸乳頭插入十二指腸，指導EST術進行插管。隨訪1～2月后，對比觀察組與對照組患者的治療療效、手術時間等臨床指標和并發癥發生率。

1.3療效判斷標準

患者右邊上腹疼痛感消失，無腹膜刺激征稱為顯效；患者右部上腹疼痛感有所減輕，并無復發情況；2周內患者右部上腹疼痛復發，且出現腹膜刺激征?？傆行?(顯效例+有效例)/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0標準軟件進行統計學處理，計量資料，用t進行檢驗，P<0.05，則差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的臨床療效

觀察組優于對照組，組間比較差異比較明顯(P<0.05)。見表1。

表1　觀察組與對照組臨床療效比較(n=46，%)

2.2兩組患者并發癥發生率

經過治療，觀察組患者并發癥總發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2　觀察組與對照組患者并發癥發生率(n=46，%)

3討論

20世紀70年代，膽管鏡廣泛應用于臨床，在一定程度上降低膽管殘余結石發生率。觀察組使用膽管鏡對膽管殘余結石行碎石鉗、沖洗等各項操作，促使取石成功率明顯提升[2]。膽管鏡手術具有安全性高、療效好、經濟高效等優點，護理人員配合精密的護理，在一定程度上降低患者身心損害和醫院感染率，成為膽管殘余結石首選的微創治療方法[3]。本次研究中，術前、術后均給予合理的心理護理，觀察兩組患者術中、術后并發癥情況，降低患者并發癥發生率。正確的護理方法對膽管鏡治療膽管殘余結石具有重要意義。本組對照組給予常規護理措施，觀察組行綜合護理措施，綜合護理干預具體操作如下：①心理護理：因患者均有1次以上手術史，患者具有較大的心理負擔，精神壓力過大，此時護理人員要耐心向患者講解膽管鏡治療的優越性，并介紹相

應的成功病例，有效消除患者憂郁、焦慮等不良情緒，幫助患者樹立面對病魔的信心。②術前干預：術前1~2d進行T管引流，避免細菌聚集在引流管內，降低膽管炎發生率[4]。密切觀察膽汁引流情況，判斷膽總管下端是否出現梗阻情況，確保引流管處于通暢狀態。手術前10分鐘注射50~100mg的哌替啶和0.5mg的阿托品，有效緩解患者術中疼痛的情況，方便取石[5]。③術中護理干預：整個取石過程要嚴格按照無菌操作展開，生理鹽水輸液品一直連接在膽管鏡上，邊注水邊進行檢查，確保具有清晰地視野，并注意合理控制滴數。整個操作必須輕柔，如果出現結石嵌頓或其他情況，如腹痛、出血等，要冷靜沉著應對出現的異常變化，防止引起患者的恐慌，促使其積極主動配合醫生治療。取出殘余結石后要重新把T型管插入和固定處理，防止出現滑脫情況。④維持膽管引流1~2d后，再次對患者進行膽管造影查看是否取凈結石情況。密切觀察患者膽汁引流狀況，如瘺口或引流管出現大量膽汁益處，表明依然存在結石殘余或膽管下端炎性水腫情況，及時采用造影或膽管鏡檢查探究原因并給予合理處理[6]。操作時多次沖洗，注入大量生理鹽水很可能出現腹瀉，觀察組有1例發生腹瀉，囑咐患者注意保暖，第二日癥狀有所緩解。由于手術刺激或操作污染，均有可能因感染引起發熱，術后嚴密觀察患者體溫。膽管鏡手術能有效降低膽管殘余結石并發癥發生率，高效的護理干預能有效提升取石效率和臨床效果。

參考文獻：

[1]付育梅,婁懷宇,邵麗明，等.老年膽管結石術后并發癥的預防與護理[J].護理實踐與研究,2013,10(11):70-71

[2]陳紀娥.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡開展膽管切開取石的術后護理研究[J].中國醫藥科學,2014,(22):125-127,130

[3]張宏艷,咸國哲,孔靜，等.膽管鏡治療術后殘余結石并發癥分析和護理干預[J].中國內鏡雜志,2011,17(11):1224-1226

[4]高玲."三鏡"聯合鈥激光治療肝內外膽管結石的護理[J].醫學美學美容(中旬刊),2013,(10):189-190

[5]蔡霞,孫劍珊,陳堅，等.循證護理在內鏡下置入膽管記憶合金支架術中的應用及研究[J].國際護理學雜志,2012,31(7):1210-1212

[6]周明娟.肝葉切除手術聯合膽道鏡治療膽管結石的護理體會[J].中國醫藥指南,2012,10(9):282-283

(收稿日期：2015-10-13)

中圖分類號：R657.4+2

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)01-0140-01

作者簡介：易敏(1971~)女，河北人，本科，主管護師。