改良頜下腺摘除術(shù)治療頜下腺非腫瘤病變效果觀察①

徐近源

(宜賓市第二人民醫(yī)院 口腔頜面外科，四川 宜賓 644000)

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改良頜下腺摘除術(shù)治療頜下腺非腫瘤病變效果觀察①

徐近源

(宜賓市第二人民醫(yī)院 口腔頜面外科，四川 宜賓 644000)

摘要:目的：對(duì)改良頜下腺摘除術(shù)治療頜下腺非腫瘤病變效果進(jìn)行探析，并與傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行比較。方法：選擇60例頜下腺非腫瘤病變患者為研究對(duì)象，均屬于2011-01~2015-06我院救治的，分為兩組，分別實(shí)施改良頜下腺摘除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比與觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者的臨床治療有效率是100%，對(duì)照組是66.7%，差異性顯著(P<0.05)。觀察組患者的治療滿意度是100%，對(duì)照組是80%，差異性顯著(P<0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率是0%，對(duì)照組患者是16.7%，差異性顯著(P<0.05)。觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率是0%，對(duì)照組患者是13.3%，差異性顯著(P<0.05)。結(jié)論：改良頜下腺摘除術(shù)治療頜下腺非腫瘤病變患者的臨床療效較為理想，盡量保留患者的面部血管功能，避免對(duì)其造成損傷，減輕手術(shù)瘢痕，滿足患者對(duì)美的追求。

關(guān)鍵詞：改良頜下腺摘除術(shù)；治療；頜下腺非腫瘤病變；效果

現(xiàn)階段，我國(guó)在頜下腺混合瘤、慢性頜下腺炎[1]的臨床治療中多選擇頜下腺摘除術(shù)[2]進(jìn)行治療，傳統(tǒng)手術(shù)在使用過程中會(huì)對(duì)患者的頜下腺面前靜脈與面動(dòng)脈造成結(jié)扎、切斷等傷害，破壞患者的頜下于面部血管系統(tǒng)。改良頜下腺摘除術(shù)[3]在頜下腺非腫瘤病變治療中的應(yīng)用，能夠有效保留患者的知名血管，降低創(chuàng)傷，實(shí)現(xiàn)根治的目的，主要是對(duì)患者的面神經(jīng)下頜緣支進(jìn)行保護(hù)，不對(duì)其造成損傷，以避免導(dǎo)致患者的下唇術(shù)后偏向一側(cè)，出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，特別是青年群體不容易被接受。筆者所選研究對(duì)象為60例頜下腺非腫瘤病變患者，分布于2011-01~2015-06，分成兩組，一組實(shí)施改良頜下腺摘除術(shù)，另一組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，以對(duì)改良頜下腺摘除術(shù)治療頜下腺非腫瘤病變效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

一般資料收集自我院在2011-01~2015-06治療的60例頜下腺非腫瘤病變患者，均通過術(shù)前檢查與CT檢查確診。60例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組中男17例，女13例，年齡20~68歲，平均(46.2±4.3)歲，包括左側(cè)10例，右側(cè)20例，18例患者涎石病合并慢性頜下腺炎，3例頜下淋巴結(jié)炎，2例頜下腺囊腫，7例良性淋巴上皮病變；觀察組中男19例，女11例，年齡16~66歲，平均(48.3±3.7)歲，包括左側(cè)13例，右側(cè)18例，16例患者涎石病合并慢性頜下腺炎，4例頜下淋巴結(jié)炎，2例頜下腺囊腫，8例良性淋巴上皮病變，將對(duì)照組患者的性別、年齡、病變分布區(qū)域等臨床資料與觀察組相比較，組間數(shù)據(jù)沒有明顯差異性(P>0.05)，但存在可比性。60例患者的知情同意書均經(jīng)過醫(yī)院委員會(huì)審核。

1.2方法

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療；觀察組患者給予改良頜下腺摘除術(shù)，選擇與患者下頜骨下緣距離2cm處作一切口，與下頜骨下緣保持平行關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員需依據(jù)患者的病變范圍決定切口長(zhǎng)度，通常情況均在5~7cm，對(duì)患者皮膚進(jìn)行逐層切開，例如：皮膚、皮下組織、頸深筋膜等，以將患者頜下腺充分暴露，并于患者二腹肌后腹位置的后上緣，查找患者的面動(dòng)脈近心端以及面靜脈，順著靜脈方向進(jìn)行分離，一旦發(fā)現(xiàn)有頜下腺包膜、腺體等的穿入，需切開患者的腺體與包膜，對(duì)患者面動(dòng)脈、面靜脈中分流出的頜下腺血管分支進(jìn)行結(jié)扎，以完全分離患者的腺體與血管，將頜下腺摘除即可。隨后對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，并放置外流條，開展分層縫合。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床治療效果與治療滿意度進(jìn)行觀察與記錄。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

利用自制調(diào)查問卷對(duì)患者的治療滿意度進(jìn)行調(diào)查，非常滿意：>90分，滿意：70~90分，一般滿意：60~70分，不滿意：<60分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組患者的臨床治療有效率與治療滿意度比較

在本次探究活動(dòng)中，觀察組患者的臨床治療有效率與治療滿意度明顯高于對(duì)照組，差異性顯著(P<0.05)，見表1。

表1　觀察組與對(duì)照組患者的臨床治療有效率與治療滿意度比較[n=30,(%)]

2.2觀察組與對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率

觀察組患者均在手術(shù)保留了患者的面前靜脈與面動(dòng)脈，且未見感染、積液、滲出、繼發(fā)性出血等并發(fā)癥，對(duì)照組患者中，3例患者出現(xiàn)術(shù)后感染，2例患者存在積液，并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，差異性顯著(P<0.05)。觀察組術(shù)后未見復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組患者中，4例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率是13.3%，差異性顯著(P<0.05)。

3討論

頜下腺和面動(dòng)脈之間的解剖關(guān)系一般分為三種：面動(dòng)脈通過頜下腺深面到達(dá)腺體上緣后，會(huì)在頜下腺和下頜骨下緣與面動(dòng)脈相接觸，為Ⅰ型；面動(dòng)脈在頜下腺的實(shí)質(zhì)中穿行，為Ⅱ型；面動(dòng)脈不與頜下腺深面及其上緣相接觸，也不在頜下實(shí)質(zhì)中穿行，為Ⅲ型[4]。多數(shù)患者的頜外動(dòng)脈會(huì)通過頜下腺穿入或者是接近腺體[5]，因此在臨床治療中，為了盡量保留患者的知名血管，不對(duì)其造成損傷，需將患者的頜下腺包膜或者是腺體打開。

一般切口位置距離頜骨下緣是1.5cm，改良頜下腺摘除術(shù)主要針對(duì)患者皮膚切口的位置進(jìn)行改良，以縮短患者下頜骨下緣與切口之間的距離，術(shù)后對(duì)患者的手術(shù)瘢痕進(jìn)行觀察，保證下頜下緣陰影能夠完全覆蓋手術(shù)瘢痕，提高患者的治療滿意度[6]。傳統(tǒng)手術(shù)會(huì)對(duì)患者的頜下面神經(jīng)造成損傷，導(dǎo)致患者唇歪向一側(cè)或者是出血，大大增加患者大出血的發(fā)生率，引發(fā)嚴(yán)重后遺癥，且患者的手術(shù)瘢痕極為明顯，導(dǎo)致患者不滿意手術(shù)治療效果，特別是青年群體，對(duì)面部美觀度的要求較高，不滿意率更甚[7]；改良頜下腺摘除術(shù)不僅能夠避免對(duì)患者頜下腺包膜造成破壞，而且有利于患者手術(shù)切口的愈合，不對(duì)患者手術(shù)區(qū)域的血管造成損傷，保留手術(shù)區(qū)域血管的基本功能，減輕患者的水腫，減少并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度的保留患者的面靜脈與面動(dòng)脈，滿足患者血管吻合[8]的需求。

本探究活動(dòng)中，筆者的研究對(duì)象是60例頜下腺非腫瘤病變患者，分為兩組開展探究活動(dòng)，觀察組患者的臨床治療有效率與治療滿意度分別是100%與100%，對(duì)照組分別是66.7%與80%，差異性顯著(P<0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與術(shù)后復(fù)發(fā)率均是0%，對(duì)照組患者分別是16.7%與13.3%，差異性顯著(P<0.05)。與張鵬閣[9]等人的探究結(jié)果相差不大。

綜上所述，改良頜下腺摘除術(shù)在頜下腺非腫瘤病變臨床治療中的應(yīng)用，不僅能夠有效提高患者的臨床治療有效率與治療滿意度，而且能夠降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率，不對(duì)患者的面部血管造成損傷，減小手術(shù)瘢痕，實(shí)現(xiàn)患者的微創(chuàng)治療，具備非常重要的意義，能夠大范圍的推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]邱麟,王淑梅,趙文峰,等.彩色多普勒超聲在頜下腺導(dǎo)管結(jié)石檢查治療中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2010,07(6):1035-1038

[2]楊騰飛,駱華杰,王家東，等.下頜下三角內(nèi)占位性病變54例臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(20):947-950

[3]才越,張仁儒,崔曉琪,等.頜下腺導(dǎo)管囊性擴(kuò)張誤診的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(11):164-164

[4]張鵬,張敬,張?jiān)仆?等.咀嚼肌間隙病變的CT及MRI診斷[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,18(4):474-477

[5]胡蓮.舌下腺囊腫38例手術(shù)治療臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(6):24-25

[6]劉繼延,趙文峰,邱麟,等.超聲對(duì)頜下腺導(dǎo)管結(jié)石的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(4):289-291

[7]俞光巖.從頜下腺移植談創(chuàng)新性思維[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,41(3):268-270

[8]朱磊,張旭云,姜曉鐘,等.錐形束CT在頜下腺結(jié)石診斷中的應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志,2013,23(5):378-381

[9]張鵬閣,趙百艷.455例頜下腺切除的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(24):3084-3085

(收稿日期：2015-09-20)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：中圖分類類：R782.2B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)01-0134-02

作者簡(jiǎn)介：徐近源(1980～)男，四川宜賓人，本科，主治醫(yī)師，主要從事腔頜面外科方向的研究。