針灸配合米非司酮、甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床研究

趙光青，王 芳，吳志品

(河北省張家口市：1張北縣醫院，2張北縣婦幼保健院，3婦幼保健院，河北 張家口 076450)

針灸配合米非司酮、甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床研究

趙光青1，王 芳2，吳志品3

(河北省張家口市：1張北縣醫院，2張北縣婦幼保健院，3婦幼保健院，河北 張家口 076450)

目的：探討針灸配合米非司酮、甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果. 方法：選取河北省張家口市張北縣醫院2011-01/2015-12收治的100例非破裂型宮外孕患者作為研究對象，隨機分為米非司酮、甲氨蝶呤治療宮外孕的對照組(n=50)和針灸配合米非司酮、甲氨蝶呤治療宮外孕的治療組(n=50)，比較其臨床療效. 結果：針灸配合西藥的治療組治愈率高于對照組，且治療后患者血中的β-HCG含量在較短時間內恢復至正常水平，住院時間縮短，甲氨蝶呤的含量降低，藥物帶來的毒性反應以及不良癥狀減少，恢復效果佳，差異具有統計學意義(P<0.05). 結論：針灸配合西藥治療宮外孕具有起效快、保守治療成功率高的特點，對于未開展腹腔鏡手術及介入治療的縣級基層院所，應該對該治療方法引起重視.

非破裂性宮外孕;針灸;甲氨蝶呤

0 引言

婦女出現的急腹癥在臨床中比較常見，其中80%以上均是由于異位妊娠引起的，并且以異位妊娠引起的急腹癥的發病率也在逐年升高. 隨著醫學科學技術的不斷發展，異位妊娠的精準診斷也得到了保障. 診斷手段大多為腹腔鏡技術、彩超，這些技術的應用使得醫生選擇采用藥物來治療這種疾病. 本研究選取河北省張家口市張北縣醫院2011-01/2015-12收治的100例非破裂型宮外孕患者，采用中醫針灸聯合藥物(米非司酮、甲氨蝶呤)的方式對異位妊娠進行治療，并取得較好的效果，現報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取河北省張家口市張北縣醫院2011-01/2015-12收治的100例非破裂型宮外孕患者作為研究對象，隨機分為米非司酮、甲氨蝶呤治療宮外孕的對照組(n=50)和針灸配合米非司酮、甲氨蝶呤治療宮外孕的治療組(n=50). 所有患者均經血β-HCG檢查、B超檢查，診刮術或后穹窿穿刺術確診. 臨床表現：有停經史96例，停經時間33～68(平均51.0±12.7)d，少量陰道流血32例，輕微腹痛40例，初孕者33例，有孕產史者89例. 兩組患者的各項生命指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性. 兩組患者治療前具體情況如下(表1).

表1 治療組和對照組的比較

組別年齡(歲)孕齡(天)冶療前血β?HCG水平(U/L)包塊直徑(cm)治療組26．12±3．2149．45±11．261663．56±143．383．14±0．38對照組25．68±3．2150．34±11．981681．66±146．453．20±0．28

1.2 納入標準 患者的各項生命體征無異常，對米非司酮及甲氨蝶呤無藥物反應，肝腎功能正常，下腹無明顯疼痛，體內無活動性出血或少量出血. 患者對于生育功能要求保留，進行保守治療. 通過定量觀察患者在48 h內血中的β-HCG上升或下降的變化，檢查患者的血小板>100×109/L，外周的白細胞>4×109/L，對于包塊要求直徑≤4 cm. 以上情況同時滿足即可作為研究對象.

1.3 方法 治療組：甲氨蝶呤1 mg/kg,一次肌注，聯合米非司酮50 mg[1]，口服,1次/d；針灸雙側足三里及氣海穴，2次/d，30 min/次[2]. 在治療的第4天、第8天分別進行血HCG、B超檢查. 對照組：甲氨蝶呤1 mg/kg，一次肌注，聯合米非司酮50 mg，口服,1次/d；在治療的第4天、第8天進行血HCG、B超檢查[3-4]. 兩組均于注射甲氨蝶呤的第4天、第8天測血β-HCG定量，行陰道B超檢查，如β-HCG值下降≤原值15%，再注射甲氨蝶呤，最多不超過三次，失敗即轉手術方式治療.

1.4 觀察指標 ①患者治療后血液中的β-HCG含量達到正常水平的時間；②患者體內甲氨蝶呤的量；③患者對米非司酮、甲氨蝶呤的不良反應. 表現為厭食、惡心、白細胞降低等[5].

1.5 療效判定標準 治愈：在治療周期完成后，患者血中的β-HCG恢復到正常水平；B超提示包塊縮小或穩定，臨床癥狀消失. 若治療期間患者血β-HCG持續升高，包塊增大，胎心管持續存在或治療期間出現胎心管搏動，出現輸卵管破裂內出血，上述標準中出現任意一項者為失敗[6-8].

2 結果

針灸配合西藥的治療組治愈率高于對照組，且治療后患者血中的β-HCG含量在較短時間內恢復至正常水平，住院時間縮短，甲氨蝶呤的含量降低，藥物帶來的毒性反應以及不良癥狀減少，恢復效果佳，差異具有統計學意義(P<0.05,表2).

表2 兩組β-HCG恢復正常時間、甲氨蝶呤含量、不良反應、臨床療效、住院天數比較(n=50)

aP<0.05vs對照組.

3 討論

近年來，在臨床治療中發現異位妊娠的發病率呈增長趨勢，且年輕患者的比例也在逐年上升. 故對患者采取治療方式時，盡量對其生育能力進行保留，這對患者來說尤為重要. 通過實驗分析可以看出對患者進行保守治療，不僅可以使患者免受手術帶來的傷痛，還滿足了患者對生育能力保留的迫切要求，維護了婦女正常月經及生殖功能. 同時不會給患者的生理結構帶來破壞，生理功能也不會受到太大的影響，這種治療方式給恐懼手術的患者帶來了信心. 采用腹腔鏡手術治療的效果和這種保守治療的效果相當.

保守治療的目的是完全清除滋養細胞，同時保留輸卵管功能. 目前保守治療的方法很多，最常用的藥物有甲氨蝶呤、米非司酮. 臨床應用中一般會同時應用，雖然兩種藥發揮作用的機理不同，但聯合應用效果更佳[9-10]. 其中，甲氨蝶呤對于滋養細胞具有高度的敏感性，這種藥物通過抑制細胞合成嘌呤核苷酸及胸腺嘧啶核苷酸，致使滋養細胞死亡. 米非司酮屬于抗孕酮藥物，它是一種新型的能與內源性孕酮競爭去結合受體，造成體內HCG水平和促黃體生成素(luteinizing hormone, LH)下降，黃體溶解，囊胚最終死亡[11-13]. 但是甲氨喋呤全身用藥治療效果并不令人滿意，有時尚需加大劑量后才能取得預期的效果，且副反應大，如胃腸道反應、口炎、胃炎、結腸、骨骼抑制、肝功能損害等，故在一定程度上限制了它的應用. 本研究針灸氣海、足三里，氣海為任脈之穴，具有升陽補氣，益腎固精的作用. 足三里為胃經之穴，具有健脾和胃、扶正培元、通經活絡的作用. 二穴相伍，達到益氣升陽，健脾固腎的作用. 針灸加西藥結合的治療方式，使治愈率達94%(47/50). 且針灸基本不會帶來肝腎功能的損傷及胃腸道反應. 針灸適合長期治療，對身體進行調整，同時在此過程中，降低了甲氨蝶呤的含量，治療后β-HCG恢復正常，住院時間較短[14]. 治療過程中注意臥床休息，避免加腹壓，多食高蛋白、低脂肪、高維生素飲食，避免辛辣食物.

綜上所述，針灸聯合應用米非司酮及甲氨蝶呤的方法，對于治療非破裂性異位妊娠患者具有療效快，毒副作用小，治愈率高的優點[15]. 患者可以在相對短的時間內，解決疾病帶來的痛苦，且藥效高，不良反應不明顯. 該治療手段對患者來說更容易接受，各級醫院可在臨床中應用.

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2095-6894(2016)10-30-02

2016-09-08;接受日期:2016-09-25

趙光青. 本科,主治醫師. 研究方向:神經內科. Tel:0313-5275867 E-mail:zhang508zhi@163.com

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