護理質控前移在神經外科壓瘡管理中的應用

張麗平，于艷英，張志強

(1河南大學附屬南石醫院，2河南大學附屬南石醫院神經外科，河南 南陽 473000)

護理質控前移在神經外科壓瘡管理中的應用

張麗平1，于艷英2，張志強2

(1河南大學附屬南石醫院，2河南大學附屬南石醫院神經外科，河南 南陽 473000)

目的：探討護理質控前移在神經外科壓瘡管理中的應用效果. 方法：觀察分析河南大學附屬南石醫院神經外科壓瘡管理實施護理質控體系前移后與實施前申報難免壓瘡及發生難免壓瘡的情況，比較實施護理質控前移前后難免壓瘡的申報率及發生率. 結果：未實施護理質控前移難免壓瘡的申報率為3.14%，發生率為2.06%，實施后分別為1.15%、0.52%，實施后均低于實施前，差異具有統計學意義(P<0.05). 結論：護理質控前移能夠將護理人員對于壓瘡的管理意識提高，能夠減少及預防壓瘡的發生，在神經外科的壓瘡管理中具有重要的作用.

護理質控前移；神經外科；壓瘡管理；應用效果

0 引言

壓瘡主要是由于身體的局部組織長時間受到壓迫，使血液循環出現障礙、組織缺乏營養，造成皮膚喪失正常的功能，從而導致組織受損甚至壞死[1]. 在神經外科中，大部分患者均需要較長時間的臥床，時間短的患者需數周，時間長的患者需數月甚至數年，由患者的病情決定，并且加上患者程度不同的功能障礙、意識障礙，營養缺乏，常常發生壓瘡[2]. 而怎樣對壓瘡進行預防是神經外科的護理人員與護理管理者的重要工作，而對引發壓瘡的因素進行正確的評估是避免壓瘡發生的重要條件[3]. 本研究對護理質控前移在神經外科壓瘡管理中的應用效果進行探討，現報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取河南大學附屬南石醫院2013-06/2014-06收治的未實施護理質控前移的924例住院患者作為對照組，2014-07/2015-07實施護理質控前移的958例住院患者作為研究組. 對照組男621例，女303例，年齡5～88(平均45.8±5.2)歲，其中583例為顱腦外傷，179例為高血壓腦出血，162例為其余腦部疾病；研究組男635例，女323例，年齡3～89(平均46.3±4.9)歲，其中602例為顱腦外傷，168例為高血壓腦出血，188例為其余腦部疾病. 研究組和對照組患者在年齡、性別、疾病癥狀與病情程度等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2 方法 護理質控前移，將護理質控體系由病區責任組長(1級質控)、壓瘡聯絡護士(2級質控)、護理部慢性傷口、壓瘡、造口的專業小組(3級質控)前移為責任護士(1級質控)、病區責任組長(2級質控)、壓瘡聯絡護士(3級質控). 責任護士為直接負責所管患者治療及護理的護理人員；病區責任組長需選擇管理能力、專業技術比較強且經驗豐富的護理人員；壓瘡聯絡護士需選擇經過護理部規范化培訓并通過相關考核獲取相關證書的護理人員. 護理質控的職責分配為∶1級質控負責所管患者的壓瘡風險評估、篩選高危風險、精心護理、開出護囑、網絡上報及反饋信息等；2級質控負責1級質控工作的監督、檢查及技術指導；3級質控負責病區壓瘡的培訓及管理，對2級質控工作的監督、檢查及技術指導，并且請示會診本科室中無法處理的壓瘡問題. 由壓瘡聯絡護士負責培訓病區的護理人員壓瘡的相關知識，培訓內容主要為壓瘡基礎知識、制定護理方法、評估壓瘡風險、篩選高危風險、壓瘡各期上報及網絡上報的填寫等. 護理人員需對培訓內容熟悉掌握并能夠在臨床上熟練的運用后才能停止培訓. 對質控的上報機制進行完善，由1級質控將發生的問題及時上報給2級質控， 2級質控需依據具體情況上報給3級質控，并協助3級質控對問題進行解決，如果3級質控不能夠解決上報問題，需請示護理部慢性傷口、壓瘡、造口的專業小組進行會診.

1.3 統計學處理 使用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

在實施護理質控前移前難免壓瘡的申報率為3.14%，發生率為2.06%，實施后分別為1.15%、0.52%，實施后均低于實施前，差異具有統計學意義(P<0.05，表1)；實施前護理人員對壓瘡有關知識的掌握程度為12.89%，實施后為75.23%，實施后明顯高于實施前，差異具有統計學意義(P<0.05).

表1 實施前后難免壓瘡的情況[n(%)]

aP<0.05vs實施前.

3 討論

將護理質控體系前移能夠使人人都參與到壓瘡的管理，護理人員對壓瘡的預防意識及重視程度與壓瘡的防治密切相關，前移后會讓責任護士共同參與壓瘡的管理，加強其對于壓瘡相關知識的了解程度，提高責任護士的壓瘡管理意識[4-5]；質控體系前移能夠使臨床護士的質控能力增強，責任護士如果在管理中發現問題就會上報上級，并且還需協助管理者共同解決問題，使護理人員對工作的積極性、主動性及責任心提高，從而增加其自我管理能力[6-7]；質控體系前移還能夠預防壓瘡的發生，責任護士會與患者直接接觸，實時對患者進行監測，觀察其有無發生壓瘡的征象，及時采取預防措施，從而有效的對壓瘡進行預防[8-10].

本研究顯示，實施護理質控前移后難免壓瘡的申報率及發生率為均低于實施前，差異具有統計學意義(P<0.05)；實施后護理人員對壓瘡有關知識的掌握程度也明顯高于實施前，差異具有統計學意義(P<0.05). 因此，護理質控前移能夠將護理人員對于壓瘡的管理意識提高，能夠減少及預防壓瘡的發生，在神經外科的壓瘡管理中具有重要的作用.

[1] 邵培雙,李春曉,趙麗艷,等. 三級質控體系預防壓瘡的臨床研究[J]. 現代生物醫學進展,2012,12(17):3289-3292.

[2] 楊玉萍. 質控管理體系在壓瘡管理中的應用[J]. 中國社區醫師:醫學專業,2012,14(20):365.

[3] 常清明. 難免壓瘡三級監控對癱瘓患者壓瘡防護效果觀察[J]. 中國民康醫學,2010,22(8):1063-1064.

[4] 楊恩艷,曾為娟,李惠俊,等. 護理三級質量控制在神經科患者壓瘡管理中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志,2015,19(1):243-244.

[5] 于小免,張 莉,任玉琴. 全面護理質量管理預防壓瘡在神經內科病房中的應用[J]. 中國保健營養:中旬刊,2013(3):68.

[6] 鄭丹珍,雷世輝. 標準化壓瘡護理流程在神經外科防治壓瘡中的運用[J]. 中國保健營養:中旬刊,2013(12):384.

[7] 李惜華. 護理質控體系前移管理效果探討[J]. 護理學雜志,2010,25(19):52-53.

[8] 劉小川. 前瞻性管理模式對護理質量持續的影響[J]. 中華現代護理雜志,2010,16(13):1587-1588.

[9] 歐陽英,倫麗芳. 前瞻性護理質量管理模式的應用與研究[J]. 國際護理學雜志,2009,28(6):746-748.

[10] 陳 靜,馬 靜,趙 欣，等. 神經外科患者壓瘡預防的護理體會[J]. 醫學研究生學報,2012,25(3):289-291.

2095-6894(2016)10-72-02

2016-09-04;接受日期:2016-09-21

張麗平.E-mail:zlp201611@sina.com

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