護理干預對窒息新生兒復蘇后的影響

李 慧，康 柳，劉銀鳳

(鄭州大學第二附屬醫院NICU，河南 鄭州 450000)

·護理·

護理干預對窒息新生兒復蘇后的影響

李 慧，康 柳，劉銀鳳

(鄭州大學第二附屬醫院NICU，河南 鄭州 450000)

目的：探討針對窒息新生兒復蘇搶救后實施早期護理干預措施的應用效果. 方法：選取鄭州大學第二附屬醫院產科2014-09/2015-09收治的56例窒息新生兒，將其分為對照組(n=28)與護理組(n=28)，均對其進行心肺復蘇搶救，對照組實施一般新生兒護理流程，護理組實施全方位的護理干預流程，觀察兩組恢復情況. 結果：對照組治療有效率低于護理組，差異具有統計學意義(P<0.05). 對照組并發癥發生率高于護理組，差異具有統計學意義(P<0.05). 結論：針對新生兒窒息情況，應對其進行及時搶救復蘇，遵循盡快恢復呼吸的原則，對患兒進行早期全面的護理干預措施，能夠減少并發癥發生，幫助患兒早日恢復健康.

護理干預;窒息;復蘇;影響

0 引言

新生兒窒息意指由于多方面原因，包括懷孕期間、生產時及產后等時段的各種病因，最終導致胎兒在子宮腔內發生窘迫，分娩過程中出現缺氧情況，娩出后1 min內胎兒不能自主呼吸，發生相關低氧血癥及體內酸堿度失衡表現的一組疾病[1-2]. 此種情況一旦復蘇不及時、護理干預措施不到位，極易造成新生兒出現后遺癥，甚至造成死亡. 本研究針對窒息新生兒復蘇搶救后實施早期護理干預措施的應用效果進行探討，現報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學第二附屬醫院產科2014-09/2015-09收治的56例窒息新生兒，將其分為對照組(n=28)與護理組(n=28)，其中對照組男16例，女12例，早產兒15例，足月新生兒13例，輕度窒息患兒21例，重度窒息患兒7例. 護理組男18例，女10例，早產兒10例，足月兒18例，輕度窒息患兒23例，重度窒息患兒5例. 兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2 診斷標準 判斷新生兒窒息程度[3-4]：輕度窒息，剛出生的胎兒，觀察發現其面色與皮膚黏膜顏色為青紫色，呼吸較淺慢、不規則，心跳有力、心率正常；對一般刺激即有明顯反應，肌肉張力正常、相關反射良好，Apgar評分4～7分. 重度窒息:皮膚呈蒼白，口唇青紫，無呼吸，心音低鈍或無心跳，對刺激基本無反應，肌肉張力松弛，Apgar評分<3分.

1.3 方法

1.3.1 搶救 臨床對新生兒窒息情況一般采取ABCDE復蘇方案，具體如下. A：及時采取措施清理呼吸道. B：建立呼吸，增加通氣. C：維持正常循環，保證足夠心搏出量. D：藥物治療. E：評價和環境(保溫)[5]. 待胎兒娩出頭部時，醫生應立即為其清除口鼻腔分泌物，保持呼吸順利，待分離臍帶后，對新生兒的全身皮膚進行清潔，將早產兒放入暖箱里. 對于出現輕度窒息的患兒應立即采取正確體位，將肩部墊高，頭頸仰伸，使用嬰幼兒專用吸痰器為患兒吸取呼吸道異物，注意動作切勿粗暴，避免造成不必要的損傷. 對于重度窒息患兒的搶救，應立即為其進行氣管插管，對于呼吸道已經清理完畢的患兒，觀察其自主呼吸，若效果不理想，可對患兒足底進行刺激，或者給予氧氣輔助，對經過一系列治療后均無反應的患兒則應行新生兒復蘇術[6].

1.3.2 護理 對照組進行搶救后常規實施病情監測護理，做好保暖工作，及時更換尿墊，做好皮膚清潔工作，注意營養供給，觀察其呼吸狀態，預防感染. 護理組實施早期護理干預措施，具體如下. ①送入NICU實行重癥監護，觀察患兒哭聲，監測其生命體征變化，密切觀注呼吸情況、心電圖變化、肌肉張力、尿量和腎功能，嚴密觀察患兒神經系統癥狀，有無驚厥情況. ②對于窒息患兒，應為其做好保暖工作. 注意調節箱內溫度，保持患兒正常體溫，護理人員應將護理工作盡量集中在同一時間段進行，以減少對患兒的打擾和刺激. ③為患兒取側臥位，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，防止嘔吐物嗆咳，做好吸痰工作. 早期對新生兒進行肢體撫觸[7]. ④密切觀察患兒的呼吸情況、皮膚顏色，合理用氧，堅持以最低氧濃度，維持經皮氧飽和度在85%～95%，并根據患兒血氣分析及經皮氧飽和度情況及時停氧. ⑤因為患兒窒息可能引起其消化系統出現一些問題，因此對于此類患兒開始喂養時間不宜過早，一般情況下在搶救成功后1～2 d最好. 根據病情恢復情況選擇對應喂養方法，對于吸吮-吞咽-呼吸功能協調的患兒，可以盡早經口喂養，并首選母乳，應注意少量多次. 喂奶后采取頭高足低左側臥位30 min，注意觀察有無嘔吐嗆奶情況. 對于早產兒及尚無自主吸吮能力的患兒，對其應遵醫囑進行鼻飼，并觀察有無胃食道反流情況. 臨床護理人員實施時應注意控制輸液速度. ⑥由于新生兒機體免疫力較低，皮膚保護屏障較差，如果消毒隔離工作沒有做到位，極易出現感染情況，因此護理人員在護理時應嚴格執行手衛生制度，正確洗手，侵入性操作時嚴格執行無菌技術；加強對患兒使用儀器設備的清潔和消毒工作；每日應限制探視人數，探視后進行空氣消毒；對患兒做好基礎護理工作，加強口腔、臍部、臀部的護理，保證患兒皮膚清潔. 對于可能出現感染早期征象的患兒，應及時遵醫囑為其用藥控制. ⑦為患兒實施“新生兒發展性照顧”，提供良好的治療環境，保持室內空氣及濕度適宜；醫護人員低聲交流，及時回應各種報警聲音，降低病房內各種聲音的分貝，減少噪音刺激；在完成各種護理操作后，及時關閉病房日光燈，開啟柔和的床頭燈，既便于病情觀察又減少了光線刺激；為住暖箱的早產兒提供“鳥巢”式護理，維持患兒屈曲體位及體溫穩定，增加其安全感；在吸吮吞咽功能不協調時進行非營養性吸吮，促進患兒提早完成經口喂養，縮短靜脈營養治療時間. ⑧大部分窒息患兒經過及時有效的搶救及良好的護理干預后，病情恢復情況可觀，患兒可以恢復自主呼吸功能及皮膚顏色，哭聲洪亮，但也有部分患兒可能會出現病情加重情況. 因此，對于此類患兒，需要積極預防并發癥的出現，注意觀察患兒的呼吸情況，有無呼吸暫停和呼吸困難，判斷是否出現肺部并發癥；注意及時監測心電圖、觀察血壓、心率、脈搏及皮膚溫度與黏膜顏色[8]. 及時查看患兒精神情況，對家屬做好心理干預護理，對其進行心理疏導，及時告知其患兒疾病的恢復情況，安撫其受傷情緒，給予其信心，取得其理解及支持，幫助患兒早日康復.

1.4 觀察指標 觀察兩組臨床療效及出現并發癥的情況.

1.5 統計學處理 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用%表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 對照組治療有效率低于護理組，差異具有統計學意義(P<0.05,表1).

表1 兩組臨床治療效果比較[n=28,n(%)]

aP<0.05vs對照組.

2.2 兩組并發癥情況比較 對照組并發癥發生率高于護理組，差異具有統計學意義(P<0.05,表2).

表2 兩組并發癥情況比較(n=28)

aP<0.05vs對照組.

3 討論

新生兒窒息是NICU較為常見的疾病之一，臨床護理原則為積極早期的搶救及后期護理干預，主要治療目標為盡最大努力減少新生兒死亡率，并通過早期治療和護理干預避免其出現后遺癥情況. 新生兒窒息情況的發生與懷孕期間子宮內環境、分娩期間相關因素有關，所有可以影響母體供給胎兒氧氣及血液循環過程的原因都可能會造成缺氧，最后引發胎兒窒息. 搶救胎兒時應由產科醫生、助產士和兒科醫生共同合作，事先準備好相關緊急搶救的藥物及物品，熟悉病史，才能有條不紊的完成搶救工作. 搶救成功后為防止并發癥的發生，鄭州大學第二附屬醫院NICU通過早期進行嚴密的病情觀察、積極的護理治療、及早實施“新生兒發展性照顧”等一系列的護理干預措施，從而減少了新生兒窒息后并發癥的發生，提早經口喂養的時間，縮短了靜脈營養治療時間和住院天數，減少了住院費用.

有學者[9-11]研究得出，對新生兒窒息情況進行早期搶救及后期實施良好的護理干預措施，治療效果較好. 本研究發現對照組治療有效率低于護理組，且對照組并發癥發生率高于護理組，這與上述學者研究相符.

綜上所述，若出現新生兒窒息情況，應對其進行及時搶救，遵循盡快恢復呼吸原則，對患兒進行早期全面的護理干預措施[12-14]. 做好家長的心理護理工作，安撫家長情緒. 注意監測患兒的病情，觀察其生命體征相關指標情況，并做好并發癥預防，密切觀察患兒的呼吸情況，保證機體營養供給，做好皮膚清潔護理，能夠減少并發癥發生，幫助患兒早日恢復健康.

[1] 胡小梅. 新生兒窒息與產科因素的相關性分析及護理對策[J]. 中國實用護理雜志,2013,29(27):50-51.

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[3] 王宗云. 新生兒窒息的復蘇配合與護理干預[J]. 蚌埠醫學院學報,2013,38(5):635-637.

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[13] 易翠蘭,種翠寧,李潔萍. 38例新生兒窒息復蘇及復蘇后護理體會[J]. 吉林醫學,2011,32(26):5500-5502.

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2016-09-02；接受日期：2016-09-15

李 慧. 本科,主管護師. E-mail:xslk1974@126.com

2095-6894(2016)10-70-03

R473.72

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