甲狀旁腺激素+尿素氮+肌酐聯(lián)合檢測(cè)在腎功能衰竭早期診斷中的應(yīng)用效果

邢謙儒（甘肅省會(huì)寧縣人民醫(yī)院，甘肅　會(huì)寧　730700）

?

甲狀旁腺激素+尿素氮+肌酐聯(lián)合檢測(cè)在腎功能衰竭早期診斷中的應(yīng)用效果

邢謙儒
（甘肅省會(huì)寧縣人民醫(yī)院，甘肅會(huì)寧730700）

摘要：觀察研究甲狀旁腺激素+尿素氮+肌酐聯(lián)合檢測(cè)在腎功能衰竭早期診斷中的應(yīng)用效果。將2014年6月～2015年8月我院收治的50例腎功能衰竭病例納入本次研究，設(shè)為觀察組，另取50例來(lái)院參加體檢的正常人為健康對(duì)照組。兩組均接受甲狀旁腺激素+尿素氮+肌酐聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)比兩組受試者甲狀旁腺激素、尿素氮以及肌酐指數(shù)。與健康對(duì)照組相比，觀察組患者甲狀旁腺激素、尿素氮以及肌酐指數(shù)明顯升高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者上述指標(biāo)水平在腎功能代償期、氮質(zhì)血癥期以及尿毒癥期間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在腎功能衰竭病例臨床診治工作中，采用甲狀旁腺激素+尿素氮+肌酐聯(lián)合檢測(cè)方案有助于早期明確診斷，指導(dǎo)臨床治療，以維持機(jī)體代謝平衡，具有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：腎功能衰竭；甲狀旁腺激素；尿素氮；肌酐；診斷

腎性營(yíng)養(yǎng)不良是腎功能衰竭患者臨床表現(xiàn)中較為顯著的一個(gè)特征，一般情況下此類(lèi)患者由于25-二羥基維生素D3匱乏而導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，引發(fā)甲狀旁腺功能激亢。研究表明，檢測(cè)甲狀旁腺激素對(duì)于早期診斷腎功能衰竭有著極為重要的意義[1]。本文就此觀察研究甲狀旁腺激素+尿素氮+肌酐聯(lián)合檢測(cè)在腎功能衰竭早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，希望對(duì)臨床診斷與救治工作有所幫助。現(xiàn)作如下報(bào)告：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年8月甘肅省會(huì)寧縣人民醫(yī)院收治的50例腎功能衰竭病例納入本次研究，設(shè)為觀察組。入組病例均符合最新內(nèi)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男33例，女17例；年齡53～81歲，平均年齡（66.4±5.3）歲。另取50例來(lái)院參加體檢的正常人為健康對(duì)照組，其中男30例，女20例；年齡50～77歲，平均年齡（62.4±4.6）歲。兩組受試者年齡、性別等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

入院后兩組受試者均于清晨空腹接受檢測(cè)，常規(guī)采集靜脈血液標(biāo)本并明確標(biāo)記，采用離心儀器對(duì)標(biāo)本作離心處理，將血清與血漿分離，通過(guò)電化學(xué)發(fā)光免疫儀器以及全自動(dòng)生化分析儀對(duì)兩組受試者血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)估其中的甲狀旁腺激素、尿素氮和血清肌酐水平，并做對(duì)比觀察。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組受試者甲狀旁腺激素、尿素氮以及肌酐指數(shù)對(duì)比

與健康對(duì)照組相比，觀察組患者甲狀旁腺激素、尿素氮以及肌酐指數(shù)明顯升高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表1。

表1　兩組甲狀旁腺激素、尿素氮以及肌酐指數(shù)對(duì)比（±s）

表1　兩組甲狀旁腺激素、尿素氮以及肌酐指數(shù)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比,aP＜0.05。

組別　　例數(shù)（n）　　顯甲狀旁腺激素(pg/mL)　　尿素氮(mmol/L)　　血清肌酐(μmol/L)對(duì)照組　50　50.2±16.1　5.0±1.4　80.9±24.6觀察組　50　601.5±664.2a　27.1±9.9a　1130.5±407.7a

2.2觀察組患者不同分期的甲狀旁腺激素、尿素氮以及肌酐指數(shù)對(duì)比

氮質(zhì)血癥期三項(xiàng)指標(biāo)明顯高于代償期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；尿毒癥期三項(xiàng)指標(biāo)明顯高于氮質(zhì)血癥期以及代償期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表2。

表2　觀察組患者不同分期的甲狀旁腺激素、尿素氮以及肌酐指數(shù)對(duì)比（±s）

表2　觀察組患者不同分期的甲狀旁腺激素、尿素氮以及肌酐指數(shù)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比,aP＜0.05。

病情分期　　例數(shù)(n)　　顯甲狀旁腺激素(pg/mL)　　尿素氮(mmol/L)　　血清肌酐(μmol/L)代償期　15　281.4±130.5　16.1±4.8　577.2±138.6氮質(zhì)血癥期　19　400.4±149.7　20.1±7.1　782.4±240.1尿毒癥期　16　611.4±160.8a　26.7±10.1a　988.3±376.2a

3　討論

臨床主要著眼于如下幾個(gè)方面來(lái)診斷急性腎功能衰竭，首先評(píng)估患者病情，確認(rèn)是否屬于急性腎衰。此類(lèi)患者主要表現(xiàn)為數(shù)日到數(shù)周內(nèi)腎小球?yàn)V過(guò)功能進(jìn)行性減退，同時(shí)血清肌酐水平以44.2～88.4μmol/L·d的速度升高[3]。少數(shù)病史不詳者受某些誘因影響或出現(xiàn)腎功能急劇惡化，此類(lèi)患者在臨床上容易以急性腎衰而誤診。建議通過(guò)B超檢測(cè)來(lái)評(píng)估腎臟大小，特別是腎皮質(zhì)厚度，還可檢測(cè)指甲肌酐水平，以便于對(duì)患者血肌酐水平在3～4月前的變化做出反映，以此來(lái)做出鑒別性診斷。其中雙腎體積正常或者有增大表現(xiàn)、指甲肌酐水平無(wú)異常則可判定為急性腎衰；而患者雙腎正常或者體積縮小、指甲肌酐水平明顯升高則提示屬慢性腎衰[4]。應(yīng)注意的是，慢性腎衰病例鈣磷代謝明顯異常，而且貧血嚴(yán)重程度更甚于急性腎衰病例，臨床應(yīng)充分結(jié)合上述癥況，明確二者鑒別診斷。

如上所述，腎衰患者多伴有鈣磷代謝紊亂，其中鈣含量減低而磷水平升高，甲狀旁腺素受此影響過(guò)量分泌，引起繼發(fā)性甲亢。檢測(cè)甲狀旁腺激素水平可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者腎衰竭病情進(jìn)展，并對(duì)其他組織器官變化以及受累情況做出預(yù)測(cè)性評(píng)估，以指導(dǎo)臨床診治工作。腎功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)中，血尿素氮是其中主要的一項(xiàng)，尿素氮水平波動(dòng)往往會(huì)影響非蛋白氮數(shù)值，臨床多以檢測(cè)尿素氮的方法來(lái)取代非蛋白氮[5]。空腹?fàn)顟B(tài)下，健康人群血尿素氮水平約為3.2～7.1mmol/L，一旦腎臟組織發(fā)生病變，機(jī)體血尿素氮水平也會(huì)出現(xiàn)明顯變化，血清肌酐亦是如此。健康男性與女性的血清肌酐水平分別在54～106mmol/L、44～97mmol/L，當(dāng)腎臟發(fā)生器質(zhì)性病變后患者血清肌酐水平也會(huì)急劇升高。尿素氮是蛋白質(zhì)代謝的一種重要產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)腎臟排泄，一旦腎小球?yàn)V過(guò)功能異常，則會(huì)導(dǎo)致尿素氮水平變化。此外有研究證明，血清甲狀旁腺激素與腎衰患者死亡率之間有著密切關(guān)聯(lián)[6]，已被臨床納入腎衰患者生命安全以及生活質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系中，用以反映機(jī)體毒素水平，且能夠引發(fā)臨床癥狀變化，改變病理機(jī)制。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者甲狀旁腺激素、尿素氮以及肌酐指數(shù)明顯升高，與健康對(duì)照組相比，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而觀察組患者上述指標(biāo)水平在腎功能代償期、氮質(zhì)血癥期以及尿毒癥期間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說(shuō)明通過(guò)甲狀旁腺激素+尿素氮+肌酐聯(lián)合檢測(cè)方案，臨床能夠獲取精確的診斷數(shù)據(jù)支持，正確評(píng)估腎功能衰竭病情，有利于后期治療工作的順利開(kāi)展。

綜上所述，在腎功能衰竭病例臨床診治工作中，采用甲狀旁腺激素+尿素氮+肌酐聯(lián)合檢測(cè)方案有助于早期明確診斷，指導(dǎo)臨床治療，以維持機(jī)體代謝平衡，具有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王蓓麗,郭瑋,潘柏申，等.估算腎小球?yàn)V過(guò)率在慢性腎臟疾病診療中的研究現(xiàn)狀[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,37 (12):899-902.

[2]賈淑芳,劉書(shū)蓉,周琳瑤，等.老年慢性腎功能衰竭早期診斷中血清胱抑素C檢測(cè)的意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013, 17(10):1834-1836.

[3]于佳,羅雁.胱抑素C、D二聚體與老年2型糖尿病早期腎損傷關(guān)系臨床研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014(9):1492-1493.

[4]蔡葉樨.尿mAlb、β2-MG、TRF和RPB在2型糖尿病早期腎損傷中的變化[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,28(6):555-556.

[5]李瑩,葛圣林,張成鑫，等.NGAL對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后急性腎損傷的早期診斷價(jià)值[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014, (2):233-235,236.

[6]龍暉(綜述),李玲(審校).早期診斷標(biāo)志物在糖尿病腎病臨床診斷中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,(17): 2348-2349.

中圖分類(lèi)號(hào)：R692.5