特色護理在冠心病介入治療患者中的應用研究

曹艷娥，馮彩霞（敦煌市醫院心血管內科，甘肅敦煌736200）

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特色護理在冠心病介入治療患者中的應用研究

曹艷娥，馮彩霞
（敦煌市醫院心血管內科，甘肅敦煌736200）

摘要：探討特色護理模式對冠心病介入治療患者中的應用效果。將筆者所在醫院2013年6月1日—2015年10 月31日收治的冠心病介入手術治療的96例患者，隨機分為兩組，對照組和觀察組，各48名患者。對照組給與常規護理，觀察組給與特色護理（特色護理是指針對冠心病介入患者制定的音樂療法加舒適護理）。對比兩組患者疼痛程度、并發癥及術后滿意度。觀察組術后疼痛較輕，術后并發癥的發生率為10.42%，明顯少于對照組25%。在住院期間，術后臥床時間觀察組明顯低于對照組，護理滿意度均明顯高于對照組。對于冠心病介入手術患者實行特色護理能夠減輕患者痛苦，減少并發癥的發生，有利促進患者康復，提高患者滿意度。

關鍵詞：冠心病；介入術；特色護理

隨著社會的發展，人民群眾的生活水平越來越高越來越復雜，進而人們各種各樣的病種多，發展快。近些年來，我國35～64歲之間的冠心病人群發病率明顯呈上升狀態。冠心病最高發病率為108.7/ 10萬，北方省市普遍高于南方省市[1]。2009年中國城市居民冠心病死亡粗率為94.96/10萬，城市高于農村，男性高于女性，嚴重威脅人類的生存質量[2]。而經皮冠狀動脈介入治療手術是有效治療冠心病的一種途徑，創傷小，恢復快等有點，已被人們廣泛接受。因此，介入術前，術中、術后的護理效果相當重要，為了探討特色護理對冠心病介入手術治療中的應用效果，本研究進行了研究，現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取敦煌市醫院2013年6月1日-2015年10 月31心血管內科收治做介入手術的冠心病患者，共計96名，男54名，女42名；最年輕的32歲，最大的63歲，隨機分為兩組，每組48人。觀察組年齡在32～63歲，平均年齡在（49.85±1.97）；對照組年齡在34～61歲，平均年齡在（50.11±1.76）歲。兩組患者在年齡方面比較未見統計學異義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

患者給與常規介入術后護理。

1.2.2觀察組

患者在常規護理基礎上給與特色護理，用音樂改善患者心理狀態，促進患者心情舒暢頤養心神，同時消除患者對手術的緊張、憂郁、恐懼的情緒，增強其應急能力。在音樂療法的同時配合以舒適護理，密切觀察患者不舒適的原因，然后采取有效措施消除或者減輕患者的不舒適，滿足其需要，維持身心的最佳狀態，增加患者滿意度。1）分散注意度，放松心情。手術治療患者不管在術前、術中、術后都比較緊張、恐懼，情感復雜，心里焦慮。選擇患者喜歡的輕音樂，在術前、術后合適的時間每天播放半小時，協助患者舒緩自己身心，放松身體，利于休息促進疾病恢復。2）加強技術，消除誘因。針對可能造成冠心病患者介入診療術后血管并發癥的情況,可以對其實施針對性的護理措施。術前心理指導和全面查體。術前向患者介紹治療的方式方法以及可能發生的刺痛及其他不良反應,告知術中術后的注意事項,讓患者提前做好心理準備,不要過度焦慮、緊張。同時,對患者做好相關心臟影像學檢查、心電圖檢查、血常規與凝血功能檢查、肝腎基本功能檢查等,全面評估患者的身體條件,并根據患者的評估結果做好個性化處理,不宜禁食過長,提高對老年冠心病患者的重視程度,預防出血、滲血以及低血壓等的發生,必要情況下,可以對患者進行補液處理。手術治療過程中,要把握穿刺的技巧和穿刺位置,盡可能做到一次成功,避免因反復穿刺操作對患者的血管造成傷害。尤其是對合并血管脆性增加的老年患者,反復穿刺造成損傷的風險大大增加。同時,選擇合適的穿刺點,避免過高或者過低引起的壓迫止血困難情況。把握穿刺的深度,防止穿透動脈引起滲血誘發假性動脈瘤的情況出現。拔管時,要做好患者的心理撫慰與心理調節工作,緩解患者的情緒,或者采用轉移注意力的方法轉移患者的關注重點。同時,拔管速度要快,盡量減輕患者的刺痛感覺。而并發靜脈血栓的患者,可以通過肢體、皮膚等的顏色、性狀等的觀察來進行預防,并發假性動脈瘤的患者則應對抗凝劑、肝素等的使用量進行控制,對其進行處理時可根據瘤體的大小選擇不通過的方式,瘤體在3cm以下可不作外科處理,在3cm及以上則需行壓迫修復,并發動靜脈瘺的患者則要特別重視對患者各項生命體征的監測,一旦發現有血壓下降、心率加速的情況,要及時匯報主治醫師并處理。3）心理舒適護理。詳細向患者講解介入手術的術前、術中及術后的注意事項，取得患者信任，以最信任和最佳的精神狀態配合手術，手術能夠更順利，減少不利因素出現。此外，做好家屬的心理指導，家屬是患者最大的精神支柱，他們的支持和配合能讓患者更加樂觀的面對一切困難。4）環境舒適護理。對于任何一個陌生的環境，誰都會對其產生抵觸情緒。為患者清楚的介紹病房、手術室等環境，讓其做到心中有數，輕松進入治療環境。5）生活護理。患者術后一定要臥床24h，術側肢體絕對制動12h之后如穿刺部位不出血，身體可平移，適當變換患者體位，手伸進患者腰部和骶尾部進行按摩，增加舒適感。鼓勵患者多飲水，適當輸液是必須的，24h入量應根據患者的心功能狀況與術中造影劑的用量而定，建議術后4h內輸液量達到24h輸液總量的1/3，飲水也是宜早不宜晚。以便盡快排出造影劑。術后即可協助患者進食；飲食以清淡易消化食物為宜。

1.3按醫囑的推薦應用抗凝藥物和藥物

冠心病介入治療術后極容易出現急性血栓并發癥，該并發癥的危險性大，所以嚴格掌握肝素劑量和術后用藥時間是至關重要的。一般使用低分子肝素鈣后6h5000IU腹部皮下注射，一天兩次，通常7～10d。在抗凝用藥期間，嚴密觀察穿刺部位有無出血、滲血、血腫及皮下淤血，本組有10例出現皮下血腫，有2例出現皮下滲血。

2　結果

通過護理模式的不同，兩組患者的種種表現有所不同，通過以上數據顯示觀察組患者的狀態明顯好于對照組。見表1。

表1　兩組冠心病介入術患者護理比較

3　討論

冠心病主要是冠狀動脈內膜形成粥樣班快，造成動脈腔發生狹窄或阻塞，使血液流動受阻，導致心肌缺血缺氧，進而出現心絞痛、急性心肌梗死等臨床癥狀。經皮冠狀動脈介入治療是通過冠狀動脈造影顯示病變部位，用球囊擴張狹窄的官腔，植入合適的支架，使血流恢復，改善心肌缺血缺氧。介入治療往往采用局部麻醉，整個過程會給患者帶來一定創傷及并發癥。有效的護理措施能夠改善患者臨床治療效果，降低術后并發癥。特色護理是一種整體的、個性化的、有效的護理模式。主要以患者為重點，尊重患者，從患者的心理上、生理上和精神上達到一個舒適愉悅的狀態，使患者處于一個良好的狀態去完成手術，積極配合醫務人員的治療，提高醫療質量，增加醫院護理滿意度。

冠心病介入治療分為經皮腔內冠狀動脈成形術（PTCA）和冠狀動脈內支架植入術（PCI）兩種[3]。介入治療具有創傷小，痛苦少，治療效果好，可以避免開胸手術創傷，現在已經成為冠心病治療的有效方法和血液循環重建的重要手段，已成為常規治療[4]。

冠心病介入診療術后血管病發作的影響因素多,通過針對性的全面的術后護理可明顯降低并發癥的發生，對術后患者的康復有相當大的促進作用，值得臨床廣泛推廣。本結果顯示，特色護理的融入調動了患者的積極性而主動參與的情緒，降低患者的疼痛度，有效預防了并發癥的發生，提高了患者的生存質量，增加了患者的住院滿意度。

參考文獻:

[1]楊玉梅,韓婷.冠心病診療術后血管并發癥的原因及護理[J].中國保健營養,2013,11(1):348-349.

[2]張俊英.冠心病介入診療術后血管并發癥的原因及護理對策分析[J].中國醫學創新,2014,11(22):118-120.

[3]田金萍,李秀珍.冠心病介入性診斷治療的不良反應及護理[J].中華護理雜志,2000,35(12):718-720.

[4]王麗姿,李亞潔.冠狀動脈腔內支架術后重度股動脈出血的相關因素分析[J].中華護理雜志,2003,38(1):16-18.

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