自我管理綜合技能訓練對糖尿病視網膜病變患者自我效能及生活質量的影響

張　旋　張　丹

844000　喀什市　新疆喀什地區第一人民醫院眼科中心

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※五官科護理

自我管理綜合技能訓練對糖尿病視網膜病變患者自我效能及生活質量的影響

張旋張丹

844000喀什市新疆喀什地區第一人民醫院眼科中心

摘要目的:探討自我管理綜合技能訓練對糖尿病視網膜病變(DR)患者自我效能及生活質量的影響。方法：選擇2013年1月~2014年12月我院眼科收治的68例DR患者為研究對象，并隨機等分為觀察組和對照組，對照組給予常規護理，觀察組接受為期3個月的自我管理綜合技能訓練，包括日常生活技能訓練、視覺訓練、定向行走技能訓練、助視器使用視覺訓練。分別于干預前、干預1個月、干預3個月采用自我效能感測量表及中文版低視力者生活質量量表對兩組患者自我效能及生活質量進行評價。結果：觀察組干預后自我效能感評分高于對照組(P<0.05)。觀察組遠視力、日常生活能力、調節能力、讀和精細工作及總評分均高于對照組(P<0.05)。結論：自我管理綜合技能訓練能有效提高DR患者自我效能，對改善患者生活質量具有積極的意義。

關鍵詞自我管理；技能訓練；糖尿病視網膜病變；自我效能；生活質量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.049

The integrated skill training about self-management and diabetic retinopathy patients

ZHANG Xuan,ZHANG Dan(Kashi District First People's Hospital,Kashi844000)

AbstractObjective:To explore the effects of integrated skill training about self-management on the self-efficiency and life quality of diabetic retinopathy patients. Methods:Take 68 diabetic retinopathy patients taken by the department of ophthalmology between Jan.2013 and Dec.2012 as our subject and divide them into observation group and control group. The control group patients have usual nursing and the control group patients have integrated skill training about self-management for three months, including daily skill training, vision training, oriented walking training, vision training with typoscope. And use the scale of self-efficiency and Chinese Version Low Vision Quality of Life Questionnaire (CLVQOL) to evaluate the self-efficiency and life quality of both groups in three different time, before the intervention, one month after the intervention and three months after the intervention.Results:The self efficiency score of observation group patients was higher than that of control group patients (P<0.05). The distant vision , daily living ability , adjusting ability, reading ability and refined work and the total score of observation group patients was higher than that of control group patients(P<0.05). Conclusion:The integrated skill training about self-management can improve the self-efficiency of diabetic retinopathy patients and has positive meaning in improving the life quality of patients.

Key wordsSelf-management：Skills training;Diabetic retinopathy;Self-efficacy;Quality of life

糖尿病視網膜病變(DR)是糖尿病患者常見的并發癥，患者需要接受終生性綜合治療，同時由于DR會損傷患者視網膜功能，不僅會降低患者視力導致患者生活能力受影響，還會影響患者情緒、情感及社會功能，降低患者生活質量[1]。研究表明[2]，提高患者自我效能對改善患者不良情緒，提高患者康復信心具有重要的意義。近年國內部分醫院對各種原因引起的低視力患者相繼開展佩戴助視器輔助治療的項目，通過在患者體內置入助視器可有助于改善患者視力[3]。為了提高助視器在臨床上的使用效果，提高患者日常生活技能，本研究將對DR患者應用自我管理綜合技能實施護理,旨在提高DR患者自我效能及改善患者生活質量,現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月~2014年12月選取本院眼科收治的68例DR患者為研究對象，納入標準：(1)均符合中華醫學會眼科學會第3界學術會議中對DR的診斷標準。(2)雙眼視力最佳矯正視力在0.05~0.30。(3)年齡>18歲。(4)具備良好的中文聽讀寫能力。(5)自愿參與本研究，均簽署知情同意書。排除標準：(1)精神異常、神志不清的患者。(2)合并心、肝、腎等臟器嚴重損傷患者。(3)臨床資料不全無法隨訪患者。根據隨機數字表將患者等分為觀察組和對照組，對照組男 18例，女16例；年齡38~78歲，平均(56.9±3.2)歲；病程1~12年，平均(5.3±1.2)年；文化程度：小學 8例，初中 12例，高中10例，大?；蛞陨?4例。觀察組男17例，女17例；年齡38~76歲，平均(57.2±3.4)歲；病程1~10年，平均(5.4±0.8)年；文化程度：小學7例，初中13例，高中9例，大?；蛞陨?例。兩組患者性別、年齡、病程及文化程度等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者應用助視器對其講解儀器正確使用方法及注意事項，并定期隨訪患者應用效果，了解患者使用過程中遇到的問題，并為患者提供協助。觀察組在對照組基礎上實施自我管理綜合技能訓練，具體措施如下：

1.2.1成立技能培訓小組小組成員包括眼科護士長1名，主管護師1名，高年資護士3名。護士長負責制訂患者綜合技能訓練方案，主管護師負責督促方案開展，高年資護士負責執行培訓方案。

1.2.2視力訓練指導患者正確使用助視器，分別從搜尋訓練、定位訓練、追蹤訓練等方面提高助視器應用效果。(1)搜尋訓練?；颊唛喿x時，保持眼球不動，僅移動頭部進行閱讀，讓文字進入視野，閱讀時慢慢將頭部從左邊移動至右邊，完成1行后，再將視野移動至下1行。(2)注視訓練，定位目標。指導患者應用助視器中的望遠鏡功能對準2~3 cm處的目標，使得望遠鏡與目標呈一線，然后調整望遠鏡焦距，直至看到視物為止。(3)搜尋訓練。在室內時可訓練患者看指導者手中物品，目標可以做各種軌跡運動。在戶外時可訓練患者視線追蹤運動的汽車或自行車。(4)跟蹤訓練。在紙板或黑板上畫連續的粗線，讓患者緩慢移動頭部，保持頭部與助視器望遠鏡成一體，讓患者從線的一端移到線的另一端，練習過程中逐漸增加難度，然后畫虛線、不規則圖形及幾何圖形等。

1.2.3日常生活技能訓練采用多媒體向患者講解佩戴助視器日常生活中需注意的事項，包括個人衛生護理、衣物整理、烹飪等，對患者示范演示。同時邀請使用效果理想的患者進行現場示范，并分享自己的生活經驗，提高患者康復訓練的信心。

1.2.4定向行走技能訓練采用多媒體向患者講解行走引導相關內容，包括感觸覺、隨行技巧、獨行技巧、盲杖的使用方法，并指導患者準確判斷方位，向患者講述上下樓梯等環境行走的注意事項。小組成員應監督患者完成相關訓練，確?；颊邷蚀_、熟悉掌握各種技能?；颊呓邮苡柧殨r間為3個月。

1.3評價標準(1)自我效能量表。采用由中文版自我效能量表對患者進行評價,量表包括10個項目,采用Likert 4級評分法,受試者根據自身情況回答，1分為完全不正確，2分為部分正確，3分為基本正確，4分為完全正確。10個項目總分為該量表得分之和，分值越高自我效能感越高。(2)生活質量量表。采用中文版低視力者生活質量量表(CLVQOL)對患者生活質量進行評價，量表共包含4個維度，分別為遠視力、日常生活能力、調節能力、讀和精細工作，每個維度共包含25個條目，得分范圍為0~100分，分值越高患者生活質量越高。

1.4評價方法技能訓練小組分別于干預前、干預1個月、干預3個月對兩組患者自我效能及生活質量進行評價，分別向兩組患者各發放自我效能量表及CLVQOL量表，讓患者填寫好后當場回收。兩組患者均發放問卷34份，有效回收38份，有效率100%。

1.5統計學處理采用SPSS 17.0數據軟件進行統計學分析，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者干預前后自我效能比較(表1)

表1　兩組患者干預前后自我效能比較(分，±s)

兩組患者干預前后自我效能比較，F時間=312.52，F組間=220.33，F交互=312.25，均P<0.05

2.2兩組患者干預前后生活質量比較(表2)

表2　兩組患者干預前后生活質量比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后生活質量比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3討論

近年來隨著糖尿病發病率的升高，DR的發病也呈上升趨勢。DR可損害患者視力,導致患者視力下降,嚴重者甚至失明[4]。手術是治療DR常用的方法,但臨床仍有不少患者在接受手術治療后視力改善效果不理想,對于該類患者術后佩戴助視器可有效改善患者視力,提高患者術后生活質量[5]。但患者佩戴助視器后需要較長的適應過程，通過加強患者技能訓練可讓患者盡快適應助視器的應用，使患者能有效利用殘余視力，避免視力退化[6]。通過對患者進行定向訓練，使患者能利用聽覺、觸覺、嗅覺辨別空間位置，有利于培養患者定向能力，確保患者能獨立安全行走[7]。對患者進行生活技能訓練可提高患者自理能力，提高患者生活質量。本研究中觀察組干預1，3個月后遠視力、日常生活能力、調節能力、讀和精細工作及總評分均高于對照組(P<0.05)，進一步表明自我管理綜合技能訓練可通過改善患者視力，提高患者生活能力，從而改善DR患者生活質量。

自我效能是指患者對自己行為及能力的主觀判斷及信心。研究表明[8]，通過提高患者自我效能有利于患者采取積極的態度面對疾病，提高患者主觀能動及康復積極性；有利于促進患者康復。本研究對DR患者進行技能康復訓練，由經專業培訓的護理人員指導患者完成相關項目，并對患者訓練過程中存在的問題加以糾正，提高了訓練效果。此外，通過邀請應用助視器效果理想的患者進行現場演說從而提高了患者對康復技能的掌握信心，消除患者心中疑慮，改善患者不良情緒，增強患者康復信心，提高患者自我效能[9]。本研究結果顯示，觀察組干預后1，3個月自我效能感評分顯著高于對照組(P<0.05)，從而表明通過對DR患者進行自我管理綜合技能訓練將有助于提高患者自我效能。陳梅花等[10]也認為，通過提高患者自我效能對提高患者治療依從性，促進患者康復具有重要的意義。這是因為自我效能越高的患者其康復積極性及主觀能動性越強，患者能積極配合治療及進行各種康復訓練，從而提高了治療效果，改善了患者生活質量。

綜上所述，自我管理綜合技能訓練能有效提高DR患者自我效能，對改善患者生活質量具有積極的意義。

參考文獻

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[10]陳梅花,黃莉兵,李敏紅等.自我效能對糖尿病視網膜病變患者定期眼底檢查的影響[J].國際醫藥衛生導報,2012,18(16):2333-2336.

(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-01-29)

張旋:女，本科，主管護師