項痹病中醫護理方案的臨床應用

楊海冰

527400　云浮市　廣東省云浮市新興縣中醫院護理部

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項痹病中醫護理方案的臨床應用

楊海冰

527400云浮市廣東省云浮市新興縣中醫院護理部

摘要目的:探討項痹病中醫護理方案的臨床應用效果。方法:選擇2013年5月~2014年5月我院項痹病患者92例，按隨機數字表方法等分為試驗組和對照組，兩組均進行保守治療，對照組采取心理護理、健康教育、飲食指導、用藥指導等基本護理，試驗組在基本護理的基礎上予以中醫規范護理方案。2周后比較兩組的臨床癥狀改善情況、護理依從性及護理滿意度情況。結果：兩組患者護理后的癥狀評分均有降低，但試驗組下降幅度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組護理依從率及滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：項痹病進行中醫藥熏蒸護理、牽引護理等中醫護理方案，可顯著改善患者臨床癥狀，提高護理依從性及護理滿意度。

關鍵詞項痹病；功能鍛煉；中醫護理；應用

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.072

項痹病是因各種原因引發頸椎結構病理性變化，頸椎結構周圍的軟組織、血管、神經產生壓迫或刺激引發的疾病，臨床發病年齡呈年輕化趨勢[1]。虛勞損傷、風寒濕邪、肝腎不足等因素引發氣血運行受阻、脈絡不通、筋脈失養導致頸肩部活動受限、麻木疼痛甚至眩暈等臨床表現，嚴重影響患者的生命健康及質量[2]。有研究指出，項痹病進行中醫藥熏蒸、牽引及功能鍛煉，可顯著改善患者的臨床癥狀，效果確切[3]。為此我院對項痹病患者進行中醫護理方案，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年5月~2014年5月我院收治的項痹病患者92例，入選標準：符合中華醫學會骨傷外科及中醫科制定的項痹病的診斷標準[4]；經相關影像學、實驗室檢查確診。按隨機數字表法等分為試驗組和對照組，試驗組男25例，女21例；年齡35~66歲，平均(50.1±3.2)歲；病程2~9年，平均病程(5.1±1.4)年；中醫辨證分型：肝腎不足型11例，氣血虧虛型4例，氣滯血瘀型16例，風寒痹阻型15例。對照組男27例，女19例；年齡35~66歲，平均(50.2±3.1)歲；病程2~9年，平均(5.3±1.2)年；中醫辨證分型：肝腎不足型9例，氣血虧虛型6例，氣滯血瘀型14例，風寒痹阻型17例。兩組患者均符合保守治療適應證，予以化瘀活血、祛風散寒藥物治療，均排除腫瘤疾病、肝腎異常、嚴重心腦疾病、急性出血性疾病、頸部外傷等疾病，兩組患者的性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均進行保守治療，并給予心理護理、健康教育、飲食指導、用藥指導等基本護理，試驗組在基本護理的基礎上予以中醫規范護理方案：(1)中藥熏蒸護理。組方成分：桂枝20 g，葛根20 g，當歸頭20 g，白芍15 g,川烏15 g，草烏15 g，紅花15 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，麻黃15 g，土蟲10 g，附子10 g，干姜10 g，將藥物熬成湯劑后倒入食醋10 ml，將門窗關閉，室內溫度調至23~27 °C，患者取仰臥位，平躺于熏蒸床，暴露肩頸部位盡量加蓋衣被，冬季注意保暖，熏洗溫度為50~70 ℃，注意熏蒸時中藥溫度，以防燙傷，時間是20~30 min，熏蒸過程中隨時觀察和詢問患者的反應，若出現異常，立即停止，并協助患者臥床休息。熏蒸結束后局部皮膚予以清潔，協助穿衣。(2)功能鍛煉。項痹病恢復期予以功能鍛煉，包括：①項臂爭力。患者取坐位或站立位，兩手交叉觸腦后枕部，屈肘上舉，手掌握頸部，頭項向后伸，兩手為阻力，兩力相阻數秒后還原。②翹首望月。站立位，兩手叉腰，雙足分開同肩寬，頭項轉至左后上方，兩眼看左后上方，保持數秒后頭項轉至右后上方，兩眼看右后上方，如回頭看月狀。③聳肩鍛煉。肩部上聳，深吸氣，頭項后伸，收緊頸肩部肌肉，維持5 s后放松，重復25次。④頭項屈伸。上仰頭部至最大程度，深吸氣，維持5 s后呼氣，漸漸低頭看地。⑤左顧右盼。患者取站立位或坐位，漸漸左轉頭部，向后觀望，吸氣后維持5 s后呼氣，左右交替，重復5次。

1.3效果觀察及評估標準兩組均護理2周，護理后比較兩組護理前后的癥狀評分、護理依從性、護理滿意度情況。癥狀評分為0~5分，頸肩部疼痛：0分為無痛，5分為疼痛無法耐受；頸肩部麻木：0分為無麻木，5分為麻木無感覺；頸肩部活動受限：0分為無活動受限，5分為活動嚴重受限；眩暈：0分為意識清醒，5分為昏迷狀態。護理依從性：較佳、較差。護理滿意度分為滿意、一般、不滿意[5]。

1.4統計學處理采用SPSS 18.0軟件系統進行處理分析，計量資料采用重復測量設計的方差分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者護理前后癥狀評分比較(表1)

表1　兩組患者護理前后癥狀評分比較(分，±s)

注：兩組患者護理前后各項癥狀評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.052.2兩組患者護理依從性及滿意度的比較(表2)

表2 　兩組患者護理依從性及滿意度的評估比較(例)

注：1)為χ2值，2)為u值

3討論

項痹病現代醫學又稱頸椎病，屬于中醫“眩暈”范疇，臨床常見于40歲以上中年人，可出現頸部感覺障礙、麻木、疼痛甚至眩暈等癥狀，主要源于虛勞損傷、風寒濕邪、肝腎不足等因素引發氣血運行受阻、脈絡不通、筋脈失養[6]。寒濕痹阻型項痹病主要見于神經根型及頸型頸椎病，可予以通絡止痛、祛除寒濕、活血溫經等治療，而氣血虧虛型項痹病主要見于椎動脈型頸椎病，可予以通絡活血、寧神醒腦、養血益氣等治療，肝腎不足型項痹病主要見于久治不愈或脊髓型頸椎病術后后遺癥，可予以強筋健骨、溫經和陽、健脾補腎等治療，目前對于項痹病的中醫護理方案已成為醫學學者的重要研究內容[7]。

本研究對項痹病患者進行中醫特色護理方案，在用藥、飲食、心理護理、健康指導等基本護理基礎上予以中藥熏蒸、功能鍛煉等護理方案，結果顯示，兩組護理后的癥狀評分均有降低，但試驗組護理后癥狀評分下降幅度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組護理依從較佳人數多于對照組，滿意度優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，與馬美芬等[8]的研究結果基本一致。中醫特色護理方案改善了患者頸部麻木、疼痛、活動受限等癥狀，提高了其護理滿意度及護理依從性，是促進患者病情康復的最佳途徑，中藥熏蒸方法可使藥物直達病變部位，改善頸部結構退行性改變，同時配合牽引護理，恢復期予以功能鍛煉[9-10]。綜上所述，項痹病進行中醫藥熏蒸護理、牽引護理、功能鍛煉等中醫護理方案，可顯著改善患者臨床癥狀，提高護理依從性及護理滿意度。

參考文獻

[1]王琤,潘長青.頭針運動療法治療神經根型頸椎病87例療效觀察[J].中醫藥導報,2012,18(6)：56-57.

[2]陳麗蘭,陳阿蘭.項痹病的中醫辨證施護[J].內蒙古中醫藥,2013,32(33):128-129.

[3]甘譜琴,侯倩雯.辨證施護對膝痹病患者生活質量的影響[J].中醫藥臨床雜志,2012,24(10):999-1001.

[4]歐海芳.頸椎病的護理及中醫辯證施護[J].中國誤診學雜志,2012,12(5):216-217.

[5]何素梅,楊紅,陳素娥,等.中藥熏蒸護理應用于痹證的研究進展[J].風濕病與關節炎,2013,2(2):67-70.

[6]曹文娟,陳家俊,吳美麗,等.中醫護理干預對椎動脈型頸椎病患者生活質量的影響[J].中國基層醫藥,2013,20(15)：122-123.

[7]張素馨，張建麗.中醫治療項痹病的護理體會[J].河北中醫,2014,36(11)：1726-1727.

[8]馬美芬,張強.中醫適宜技術治療神經根型頸椎病療效觀察[J].中國全科醫學,2012,15(18)：113-114.

[9]彭苑妮,胡杏平.中醫辨證施護在頸椎病護理中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(35):35-36.

[10]何素梅,王善萍,吳荷英.綜合護理在干燥綜合征患者中的應用體會[J].風濕病與關節炎,2013,2(1):70-72.

(本文編輯陳景景)

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(收稿日期：2015-01-14)

楊海冰:女，本科，主管護師