股脛腓骨支具在介入治療術后下肢制動患者中的應用

盧堅芳　蘇善英

537000　玉林市　廣西壯族自治區玉林市第一人民醫院神經內科

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股脛腓骨支具在介入治療術后下肢制動患者中的應用

盧堅芳蘇善英

537000玉林市廣西壯族自治區玉林市第一人民醫院神經內科

摘要目的：探討經股動脈介入治療術后應用股脛腓骨支具制動下肢的效果。方法：將2011年1月~2014年11月我科收治的80例接受經股動脈穿刺行介入治療術后制動患者為研究對象，隨機等分為試驗組和對照組。試驗組應用股脛腓骨支具制動下肢，對照組應用約束帶固定術側下肢于床尾。觀察患者舒適度、穿刺部位并發癥的發生情況。結果：試驗組患者的舒適度、預防術后并發癥效果明顯優于對照組(P<0.05)。結論：股脛腓骨支具應用于介入治療術后下肢制動可明顯改善患者術后舒適度，減少術后并發癥的發生。

關鍵詞介入治療；下肢制動；股脛腓骨支具

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.026

血管內介入治療手術是臨床上診斷和治療惡性腫瘤以及心腦血管疾病的主要方法，其主要優點是創傷小、術后恢復快[1-2]。經股動脈穿刺的血管介入治療在臨床上應用廣泛，多用于惡性腫瘤的栓塞化療以及血管的造影檢查。臨床上為了防止經股動脈穿刺介入治療術后穿刺處的出血，常需要患者保持穿刺側下肢伸直制動12 h，臥床休息24 h的體位[3]，尤其是在支架術后需持續性肝素化的情況下，過早活動的出血風險更大。 我科對經皮股動脈穿刺行數字減影血管造影同時放置支架患者，術后應用股脛腓骨支具制動術側下肢，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年1月~2014年11月我科經股動脈穿刺術行腦血管造影同時放置支架治療患者80例為研究對象，男55例，女25例。年齡36~82歲，平均59歲。患者凝血均正常。將患者隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法均按照腦梗塞治療指南在術前服用雙聯抗血小板藥物(波立維和拜阿斯匹林),常規給予術前心理護理、術前各種檢查、訓練床上大小便等術前準備。手術均為一次穿刺成功，術程順利，術后使用低分子量肝素鈣抗凝,其拔鞘管時間均為術后 4 h。壓迫止血20 min，加壓包扎后置1 kg沙袋壓迫穿刺點6 h，術側下肢制動24 h，(從拔鞘后開始計時)，禁止做屈曲動作。

1.2.1試驗組使用骨外科的股脛腓支具方法制動，見圖1。使用時將支具放于病床術側下肢頂部平股骨中上1/3位置，將患者的穿刺側整個下肢放進支具內，膝部、踝部放棉墊襯墊，保護骨突處并使患者更舒適，搭結好尼龍搭扣帶固定即可。

圖1　股脛腓骨支具使用圖

1.2.2對照組應用傳統的約束帶固定法固定術側下肢外踝部于床尾。

1.3觀察指標(1)并發癥。觀察股動脈穿刺點出血、血腫、假性動脈瘤的發生情況。(2)舒適度。分別觀察兩組患者在術后24 h的舒適度，包括：①焦慮。觀察患者感受、感覺，有無焦躁情緒，如患者是否經常問：還要躺多久或有抱怨的語氣、或嘆氣等。②失眠。以護士觀察、患者主訴為主。睡眠障礙標準:整夜睡眠時間少于 5 h,表現為入睡困難、淺睡、易醒。③術側肢體麻木。以患者的肢體感覺及手法檢查觸覺、痛覺改變為指標。若無明顯不適感發生為0分；有上述癥狀輕度不適感評分(1~3)分；有上述癥狀中度不適感評分(4~6)分；上述癥狀無法忍受評分(8~10)分。中度不適感以上為不適。

1.4統計學處理采用PEMS 3.2統計軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者術后并發癥發生情況比較(表1)

表1　兩組患者術后并發癥比較　(例)

注：試驗組并發癥局部滲血2例；對照組并發癥局部滲血10例，局部血腫4例

2.2兩組患者術后不舒適比較(表2)

表2　兩組患者術后不舒適比較　(例)

3討論

術后股動脈止血和肢體制動是介于治療圍手術期的一個重要內容[4]。目前,臨床上尚沒有很好的方法能夠防止患者下肢活動特別是患者睡眠中不自主的下肢活動。有報道，230例經股動脈穿刺行心臟介入治療的患者，術后睡眠障礙者占總例數的73.04%，而引起術后睡眠障礙最常見原因為患者擔心術后肢體活動致穿刺處出血[5]。由于傳統的約束帶固定制動法要求患者嚴格臥床，長時間自覺按要求保持術肢伸直，容易引起心理負擔，導致心理厭倦和焦慮，也容易引起腰背部及腿部肌肉僵直。另外患者多不習慣平臥排尿，加之術后疼痛、環境不適及情緒緊張[6]，因此部分患者出現排尿困難、尿潴留。近年來研發的侵入性血管閉合裝置如An-giorsed，Preclose，Vasosed等裝置操作步驟普遍復雜,不易熟練掌握,使用時要求股動脈無明顯鈣化迂曲及狹窄,穿刺點多位于股深動脈的近側,且使用后90 d內不適宜再次穿刺該股動脈。股脛腓骨支具能被動限制肢體自主及不自主運動，而且在術后平臥6 h后可翻身側臥，側身床上排尿，也可以左右輕度擺動肢體，因此解除了患者因擔心下肢曲腿活動引發穿刺處出血所致的焦慮心理及睡眠狀態紊亂，也減少了排尿困難、尿潴留，由于被動限制了肢體的彎曲，從而減少了穿刺口出血和假性動脈瘤的發生。該制動支具取材方便，是骨科常用的外固定支具，不必定做；成本低廉，且可以反復使用，用后用乙醇擦拭消毒即可；固定程序簡單，尼龍粘貼搭扣自動粘貼；可根據肢體粗細情況調節寬度，取戴方便；內置一次性棉墊可使患者更舒適，能防止關節處受壓。此支具簡單、安全、有效，值得推廣應用。

參考文獻

[1]Huang J，Zhang T，Ma K，et al.Clinical evaluation of targeted arterial pefusion of verapamil and chemotherapeutic drugs ininterventional therapy of advanced lung cancer[J].Cancer Chemother Pharmacol，2013,72(4)：889-896．

[2]李國琪，吳湘華，周津津.循證護理在老年心血管疾病介入手術患者圍手術期中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28(26)：18-20.

[3]李麟蓀，滕皋軍.介入放射學臨床與并發癥[M].北京：人民衛生出版社，2010：825-826．

[4]孟燕燕,何煉英.止血貼用于冠脈介入術后股動脈止血的效果觀察及護理[J].當代護士，2014(1)：128-130.

[5]鄧銳穎，覃業寧，黃海英，等.心臟介于手術后制動護具的研制及臨床應用[J].廣西醫學，2012,34(9)：1241-1242.

[6]王蘇蘇.威派在血管介入術后股動脈壓迫止血中的應用及患者舒適度觀察[J].中國血液流動變學雜志,2011,21(4):770-771.

(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-01-15)

盧堅芳:女，大專，主管護師