抗環瓜氨酸肽抗體和類風濕因子分型聯合檢測在類風濕關節炎診斷中的應用

王光彥，高冬花，龔麗坤，慕曉瓊，胡　玉，張翰月

(云南省楚雄彝族自治州人民醫院醫學檢驗科，云南楚雄 675000 )

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抗環瓜氨酸肽抗體和類風濕因子分型聯合檢測在類風濕關節炎診斷中的應用

王光彥，高冬花，龔麗坤，慕曉瓊，胡玉，張翰月

(云南省楚雄彝族自治州人民醫院醫學檢驗科，云南楚雄 675000 )

摘要:目的分析抗環瓜氨酸肽抗體(抗-CCP抗體)和類風濕因子(RF)分型聯合檢測在類風濕關節炎診斷中的應用價值。方法選取本院2014年6月至2015年3月確診的類風濕關節炎患者234例(觀察組)與非類風濕關節炎患者228例(對照組)，采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測兩組患者血清抗-CCP抗體和免疫球蛋白M型RF(IgM-RF)水平，并采用受試者工作特征(ROC)曲線分析診斷效能。結果抗-CCP抗體與IgM-RF聯合檢測的ROC曲線下面積高達0.97，靈敏度、特異度分別為96.15%、98.25%，Youden指數為0.944，符合率為97.19%。結論抗-CCP抗體與RF分型聯合檢測可提高類風濕關節炎的診斷靈敏度和特異度，有利于疾病的早期診斷和治療，具有重要的臨床應用價值。

關鍵詞:類風濕關節炎；抗環瓜氨酸肽抗體；類風濕因子分型

類風濕關節炎是一種以關節病變為主的全身性自身免疫性疾病，全世界每年發病率為1%～3%，其病因尚不清楚[1]。該病的特征是關節及周圍組織呈對稱性、多發性損傷，可導致軟骨和骨的破壞，成為永久性疾病，未經及時診治可出現關節畸形，嚴重影響患者的生活質量，如能早期確診，采取及時合理的治療，關節病變會有所改善[2]。抗環瓜氨酸肽抗體(抗-CCP抗體)檢測對類風濕關節炎有較高的診斷特異度和靈敏度[3],本研究通過比較類風濕關節炎患者和非類風濕關節炎患者血清抗-CCP抗體水平和類風濕因子(RF)分型，探討二者聯合檢測對類風濕關節炎的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料2014年6月至2015年3月本院住院患者462例，分為觀察組和對照組，觀察組為確診的類風濕關節炎患者234例，男93例，女141例，年齡10～85歲，平均(52.9±12.8)歲，均符合2010年美國類風濕關節炎診斷標準[4]；對照組為非類風濕關節炎患者228例，男102例，女126例，年齡8～87歲，平均(50.6±13.5)歲。兩組間性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有受試者均抽取清晨空腹靜脈血，置于試管中，分離血清后待檢。抗-CCP抗體與RF分型檢測菌采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)，試劑盒均由德國歐蒙公司提供，嚴格按照試劑盒操作說明書進行。結果判斷：抗-CCP抗體大于5 U/mL判為陽性，免疫球蛋白M型RF(IgM-RF)大于20 U/mL判為陽性；單項檢測時，其中一項指標陽性則判為陽性；聯合檢測時，兩項指標均為陽性則判為陽性，否則為陰性。

1.3統計學處理采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理與統計分析，計數資料以例數或百分率表示，采用χ2檢驗進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。采用受試者工作特征(ROC)曲線分析聯合檢測的診斷價值。

2結果

2.1兩組各指標單項檢測診斷結果采用IgM-RF或抗-CCP抗體單項檢測診斷類風濕關節炎，兩組患者診斷結果見表1。

表1　　兩組各指標單項檢測對類風濕關節炎的診斷結果(n)

2.2兩組各指標聯合檢測診斷結果采用IgM-RF與抗-CCP抗體聯合檢測診斷類風濕關節炎，兩組患者診斷結果見表2。

表2　　兩組各指標聯合檢測對類風濕關節炎的診斷結果(n)

2.3各指標單項檢測及聯合檢測診斷類風濕關節炎的ROC曲線分析聯合檢測的ROC曲線下面積(AUC)高達0.97，AUC的95%置信區間(CI)為0.95～0.99，靈敏度、特異度分別為96.15%、98.25%，Youden指數為0.944，符合率為97.19%，有較高的診斷價值。見表3。

表3　　各指標單項檢測及聯合檢測診斷類風濕關節炎的ROC曲線分析

3討論

類風濕關節炎的早期診斷對于后期治療，提高臨床治療效果，改善患者的生活質量具有重要的意義。近年來研究表明，血清RF水平與患者臨床表現和關節損傷程度密切相關，常作為評價患者預后的指標，其他自身抗體不能取代RF在類風濕關節炎診療中的地位[5]。抗-CCP抗體和IgM-RF對類風濕關節炎的診斷均具有一定的臨床價值，其中抗-CCP抗體是針對抗核周因子、抗角蛋白抗體、抗巨角蛋白微絲蛋白抗體等的共同抗原決定簇——瓜氨酸肽的特異性抗體，可在RA發病早期發現，對于類風濕關節炎的診斷具有較好的靈敏度和特異度。而IgM-RF作為診斷類風濕關節炎的常規指標，其特異度不高，早期確診率低。因此，臨床主張抗-CCP抗體和IgM-RF聯合檢測，以提高類風濕關節炎的診斷準確率。

本研究發現，觀察組患者血清抗-CCP抗體與IgM-RF單項檢測的陽性率較高，血清抗-CCP抗體與IgM-RF聯合檢測的特異度為98.25%，明顯高于單項檢測的結果。王玉俊等[6]研究表明，抗-CCP抗體水平較高的患者其血清IgM-RF水平也較高，這提示抗-CCP抗體可反映患者的病情變化，可作為判斷病情和預后的指標[7]。

綜上所述，抗-CCP抗體與IgM-RF聯合檢測可提高檢測的靈敏度和特異度，提高類風濕關節炎診斷的準確率，有利于類風濕關節炎的早期診斷和治療，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

[2]張明，孟和寶力高，高智文．聯合檢測類風濕因子、抗角蛋白抗體、C反應蛋白和抗環瓜氨酸抗體診斷類風濕關節炎的臨床意義[J]．中國臨床醫學，2011，18(1)：38-40．

[3]曾小峰，艾脈興，甘曉丹，等．抗環瓜氨酸肽抗體檢測在類風濕關節炎中的意義[J]．中華風濕病學雜志，2001，5(5)：281-284．

[4]Villeneuve E，Nam J，Emery P．2010 ACR-EULAR classification criteria for rheumatoid arthritis[J]．Rev Bras Reumatol，2010，50(5):481-483.

[5]Niewold TB，Harrison MJ，Paget SA．Anti-CCP antibody testing as a diagnostic and prognostic tool in rheumatoid arthritis[J]．QJM，2007，100(4):193-201.

[6]王玉俊，陳潔，萬年紅，等．抗環瓜氨酸肽抗體對類風濕性關節炎早期診斷的應用研究[J]．檢驗醫學，2011，26(7)：440-443．

[7]萬瑛．抗CCP抗體和RF聯合檢測類風濕性關節炎的臨床意義[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(15)：2402-2403．

(收稿日期：2015-11-26)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.056

文獻標識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)05-0696-02