腰椎內固定術后C反應蛋白動態監測的臨床意義

趙榮玲，田秀峰，阮慧慧，賀　毅

(1.河南省直第三人民醫院檢驗科，河南鄭州 450006；2.河南省沈丘縣人民醫院檢驗科，河南周口 466300)

?

·經驗交流·

腰椎內固定術后C反應蛋白動態監測的臨床意義

趙榮玲1，田秀峰1，阮慧慧2，賀毅1

(1.河南省直第三人民醫院檢驗科，河南鄭州 450006；2.河南省沈丘縣人民醫院檢驗科，河南周口 466300)

摘要:目的動態監測腰椎內固定術后患者血清C反應蛋白(CRP)水平，探討其對術后早期感染的診斷意義。方法選取2009年1月至2014年12月于河南省直第三人民醫院脊柱外科行腰椎內固定手術患者60例，分為感染組(A組，30例)，非感染組(B組，30例)，術后行CRP動態監測(術后1個月)，觀察CRP水平的變化規律。結果所有患者術后CRP水平均升高，B組患者在術后3 d達到峰值，14 d時回落至正常水平；A組患者中12例CRP持續升高，18例術后7 d逐漸下降，2周后再次升高。結論腰椎內固定術后，通過動態監測CRP，能夠發現術后早期感染，并可作為判斷感染是否得到有效控制的客觀指標。

關鍵詞:C反應蛋白；腰椎；內固定術后；感染

近年來，腰椎內固定手術技術發展較快，取得良好的臨床效果，隨著腰椎內固定手術數量的增多，術后感染問題始終困擾著脊柱外科醫生。早期確診術后感染，及時處理，能夠避免二次手術、費用增加、滿意度下降等問題[1]。王巖等[2]認為手術后7 d的C反應蛋白(CRP)可以作為可信度較高的一個檢測指標，并提出在術后7 d還居高不下，則考慮感染的可能性大。筆者通過對腰椎內固定術后患者CRP進行動態監測，探討其在術后早期感染及感染后控制中的意義，以為臨床提出指導性意見，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2009年1月至2014年12月于河南省直第三人民醫院脊柱外科行腰椎內固定手術的患者60例，男40例、女20例，年齡18～67歲。根據術后病情分為感染組(A組，30例)、非感染組(B組，30例)，A組中男24例、女6例，B組中男16例、女14例。A組中繼續采取保守治療者18例，二次手術者12例。所有患者術前CRP指標均在正常范圍。感染確診的依據為患者切口分泌物細菌培養陽性。

1.2方法應用上海科華生物工程股份有限公司提供的CRP測定試劑及日本東芝TBA-120FR全自動生化儀，采用免疫比濁法檢測血清CRP水平。于術后1、3、5、7、14、21、30 d晨起空腹抽取靜脈血3 mL，及時送檢。B組患者出院后復診時門診抽血。CRP>10 mg/L判為陽性。

2結果

2.1兩組手術前后CRP水平比較兩組患者術前CRP水平均在正常范圍，術后1、3 d時CRP水平均明顯升高，手術前后CRP水平比較差異有統計學意義(P<0.05)，其中A組術后7～14 d應用相關的治療措施進行治療干預。比較各組間及組內CRP水平，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　　兩組患者手術前后CRP水平比較

*：P<0.05，與同組術前比較。

2.2A組患者的不同治療方法及CRP水平變化A組中保守治療者在術后5、7 d時CRP水平下降，7～14 d時CRP水平上升，結合患者癥狀：發熱37.8～38.5 ℃、切口部位間斷疼痛、少量分泌物、分泌物培養有細菌生長，給予更換敏感抗菌藥物，21 d時CRP水平下降，患者癥狀改善，考慮保守治療有效控制感染。手術治療者在術后CRP水平持續上升，術后7 d時達到峰值[(212.0±30.6)mg/L]，結合患者癥狀：發熱38.5～39.0 ℃、切口部位腫脹、間斷疼痛、少量分泌物、分泌物培養有細菌生長，行局部穿刺有膿性分泌物，及時行二次手術擴創、沖洗，術后繼續應用敏感抗菌藥物，14 d時CRP水平下降，與7 d時比較差異無統計學意義(P>0.05)。A組患者在術后30 d時CRP水平仍未下降至正常水平，與B組術后30 d時比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

骨科內固定術后早期確診感染較為困難，這一點在脊柱內固定術后尤為顯著，可能與脊柱內固定手術創傷大、手術時間長等因素有關。影像學檢查在術后感染的診斷中起著重要的作用，但X線片一般在術后4～6周、磁共振成像(MRI)在術后2～4周時才能明確顯示，在早期診斷感染中敏感性均不夠。本組研究中，所有患者在術后早期(術后1、3、5 d)CRP水平均高于術前，所以其敏感性要明顯優于影像學檢查。術后CRP升高時，臨床醫生首先考慮的是創傷后的機體反應，筆者通過回顧分析，探討脊柱內固定術后CRP的變化規律。

CRP是病理狀態下出現于患者血清中的一種急性時相反應蛋白，主要調理炎性反應和對抗創傷及感染部位釋放的溶蛋白酶[3]。本研究中術后第1天兩組患者CRP水平較術前明顯升高(P<0.05)，術后第3 d達峰值，考慮為手術創傷刺激機體致使CRP水平升高，同時CRP與創傷嚴重程度呈正相關，損傷越重，CRP水平升高越明顯。A組中出現兩種情況：(1)保守治療患者，術后7 d其CRP水平下降，14 d時CRP水平升高；(2)二次手術治療患者，CRP水平一直持續升高。出現這兩種情況時，結合患者局部情況(切口分泌物)，能夠診斷術后早期感染。保守治療患者給予敏感抗菌藥物，在術后3周時CRP水平下降，說明抗菌藥物治療有效；二次手術治療患者，術后CRP水平持續升高提供有力線索，依據傷口情況，及時手術擴創沖洗，在術后21 d時CRP水平下降，患者癥狀好轉。術后30 d，A組CRP水平未達到正常，考慮可能與機體損傷組織量較多、組織修復有關，與患者繼續服用抗菌藥物無關[4]。

較多的研究證明，術后感染發生時，血中CRP水平會持續升高或先下降后升高[4]。 通過本研究可以看出，CRP在機體感染方面有其規律性，術后持續檢測血清CRP水平可以為早期感染診斷提供可靠依據，動態觀察CRP可以更好地指導臨床用藥和療效觀察[5]。

參考文獻

[1]岳學書．Hs-CRP的檢測對治療骨科手術后感染的重要意義[J]．中國醫藥指南，2013，11(13)：246-246．

[2]王巖，張雪松，肖嵩華，等．脊柱內固定術后深部感染[J]．中華醫學雜志，2006，86(25)：1737-1739．

[3]吳金偉，歐陽義軍，梁學藝，等．骨科內置物置入手術前后CRP檢測的臨床意義[J]．中外醫療，2013，32(7)：1-2．

[4]陳國強，于方，劉宏，等．C-反應蛋白水平的變化及其在監測骨科術后感染中的臨床意義[J]．鐵道醫學，1999，27(2)：7-9．

[5]王亞娟，胡翼云，楊永弘．C反應蛋白在兒科臨床的應用[J]．中華兒科雜志，1999，37(3)：185-187．

(收稿日期：2015-12-26)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.058

文獻標識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)05-0699-02