受試者工作特征曲線分析心型脂肪酸結合蛋白在早期急性心肌梗死中的應用價值

劉彥明，曹　越，張　健，吳良銀，吳勤如，何鳳屏

(1.粵北人民醫院檢驗科，廣東韶關 512026；2.韶關學院醫學院醫學技術系，廣東韶關 512026)

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·臨床研究·

受試者工作特征曲線分析心型脂肪酸結合蛋白在早期急性心肌梗死中的應用價值

劉彥明1，曹越2，張健1，吳良銀1，吳勤如1，何鳳屏1

(1.粵北人民醫院檢驗科，廣東韶關 512026；2.韶關學院醫學院醫學技術系，廣東韶關 512026)

摘要:目的探討心型脂肪酸結合蛋白(HFABP)在急性心肌梗死(AMI)、心絞痛、再梗死中的應用價值。方法選取2014年2月至2015年2月收治的45例AMI患者(AMI組)及16例心絞痛患者(心絞痛組)，另選取20例體檢健康者作為對照組。檢測對照組、心絞痛組及AMI組患者發病后0～<4、4～<8、8～<10 h的血清HFABP與心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平進行比較分析，繪制并分析HFABP與cTnI的受試者工作特征(ROC)曲線評價HFABP的診斷效能。結果心絞痛組及AMI組患者各檢測時間段HFABP與cTnI水平均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；且AMI組各檢測時間段HFABP及cTnI水平比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。HFABP在AMI發生后0～<4、4～<8、8～<10 h的ROC曲線下面積(AUC)、靈敏度、特異度均高于cTnI。AMI發生后8～<10 h若HFABP>68.6 ng/mL，再梗死的發生與HFABP水平呈良好的相關性(r=0.86，P<0.05)。結論檢測HFABP在早期診斷心肌梗死及預測再梗死中有一定的應用價值。

關鍵詞:急性心肌梗死；再梗死；心型脂肪酸結合蛋白；受試者工作特征曲線

隨著社會經濟的發展，心肌梗死的發病率逐漸升高。急性心肌梗死(AMI)是由于冠狀動脈供血急劇減少或者完全中斷導致心肌持久性的缺血進而引起心肌壞死，其特征表現為劇烈而持續性的胸痛，心肌酶譜升高，以及特征性的心電圖改變。據報道，約1/4的AMI患者無早期胸痛表現，約1/2患者沒有特征的心電圖改變[1-6]。因而，血清學檢測指標的早期應用顯得格外重要。本研究旨在探討心型脂肪酸結合蛋白(HFABP)在AMI早期診斷和心肌再梗死中的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料2014年2月至2015年2月以急性胸痛急診收治入粵北人民醫院的AMI患者45例(AMI組)，男16例、女29例，平均(68.52±12.88)歲；均按照世界衛生組織的診斷標準，根據病史、心電圖、心肌酶典型改變，以及入院后Judkins法冠脈造影檢查確診；其中ST段抬高型心肌梗死22例，非ST段抬高型心肌梗死3例，再梗死15例。心肌再梗死的診斷標準：(1)AMI發生24 h后再發生胸痛或者臨床癥狀加重；(2)心電圖ST段再次抬高、出現Q波；(3)血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平再次升高。篩查排除既往有心力衰竭、肝衰、腎衰、介入或移植病、腫瘤化療、貧血、近期輸血、急慢性炎癥或自身免疫系統疾病史者及心律失?；颊?。同期心絞痛患者16例(心絞痛組)，男6例、女10例，平均(67.28±10.23)歲；以暫時性心肌缺血引起的胸痛為主要臨床癥狀，持續時間小于15 min，休息或者服用硝酸甘油2～5 min后緩解。另選取同期本院體檢中心的20例體檢健康者作為對照組，男7例、女13例，平均(69.55±9.36)歲。

1.2方法

1.2.1標本采集所有AMI患者均從接診時抽血1次標記為0 h，并在發病后2、4、6、8 、10 h各抽血1次，所有標本均無菌操作，采集肘正中靜脈血5 mL置促分離膠試管，3 500 r/min離心10 min分離血清，-20 ℃保存待檢。

1.2.2檢測方法采用HFABP免疫比濁法測定試劑盒(九強生物科技有限公司)和心肌肌鈣蛋白I(cTnI)免疫比濁測定試劑盒在東芝TBA-2000FR全自動生化分析儀測試上進行測定，儀器按照標準操作規程進行保養維護，測試項目定標、質控良好。各時間段HFABP、cTnI水平取平均值。

2結果

2.1各組HFABP與cTnI水平比較AMI組患者各檢測時間段HFABP與cTnI水平均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；且AMI組各檢測時間段HFABP及cTnI水平比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。心絞痛組患者HFABP與cTnI水平均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　　各組HFABP與cTnI水平比較

*：P<0.05，與對照組比較。

2.2HFABP與cTnI的ROC曲線AMI發生后0～<4、4～<8、8～<10 h HFABP與cTnI的ROC曲線。見圖1(見《國際檢驗醫學雜志》網站主頁“論文附件”)。

2.3HFABP與cTnI對AMI的診斷效能HFABP與cTnI在AMI發生后0～<4、4～<8、8～<10 h的診斷效能，見表2。

2.4HFABP水平與AMI再梗死的相關性分析AMI組中有15例患者在0～10 h的觀察期內發生再梗死，AMI發作后8～10 h若HFABP>68.6 ng/mL，再梗死的發生與HFABP水平具有良好的相關性(r=0.86，P<0.05)。

表2　　HFABP與cTnI在AMI發生后的診斷效能

*：正確診斷指數=靈敏度+特異度-1。

3討論

HFABP屬于脂肪酸結合蛋白，其相對分子質量為15×103，低于肌紅蛋白(18×103)。HFABP水平在心肌損傷患者出現胸痛后1～3 h即可出現明顯的升高，6～8 h可達到高峰，18～30 h后可逐漸降至正常水平[7-10]。研究發現，HFABP在骨骼肌、腎臟、肝臟、小腸等均有分布，但主要存在于心肌細胞中，與其在心肌細胞中的水平比較其他部位可以忽略不計。由于HFABP在心肌中濃度水平高并具有可溶性，使其在心肌缺血、缺氧損傷早期就能夠釋放入外周血[11-15]。因此，檢測HFABP水平的變化，可以輔助AMI、心絞痛、AMI后再梗死的早期診斷并對非心肌缺血性胸痛進行排除。

本研究通過測定AMI發生后0～<4、4～<8、8～<10 h外周血血清HFABP與cTnI水平，探討HFABP在AMI、心絞痛、再梗死中的診斷價值。研究結果顯示，AMI組患者發病后0～<4、4～<8、8～<10 h的HFABP及cTnI水平均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；并且AMI組各檢測時間段間HFABP及cTnI水平比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。ROC曲線分析顯示：HFABP的AUC高于cTnI，表明HFABP的診斷效能優于cTnI，并且在AMI發作后8～<10 h其靈敏度和特異度最高。大量研究顯示，ROC曲線分析評價臨床診斷方法的準確性具有以下優點：(1)不受檢查群體發病率的影響；(2)不固定診斷臨界值，并允許中間狀態存在；(3)更符合臨床流行病學研究[16-18]。因此，經ROC曲線評價的結論更加真實可信。

近年來，心肌再梗死的發病率逐年上升，在原有AMI的基礎上出現新的梗死，這無疑增加了患者的病死率和臨床救治的難度。早期發現，及時預防再梗死成為提高患者生存率的關鍵。筆者對45例AMI患者進行觀察，發現其中15例(30.0%)患者發生再梗死，這15例患者在AMI發生后8～<10 h時HFABP≥68.6 ng/mL，再梗死的發生與HFABP水平具有良好的相關性(r=0.86，P<0.05)，提示在AMI后8～<10 h高濃度HFABP預示再梗死發生的風險。

綜上所述，在AMI的早期診斷中，HFABP較cTnI具有更好的診斷效能，其靈敏度、特異度更高。因此，HFABP對心肌梗死的早期診斷與再梗死的預測具有一定的應用價值。

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(收稿日期：2015-11-26)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.051

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)05-0689-02