多項指標聯合檢測在急性闌尾炎診療中的價值探討

包翔寧，陳　濤，張宗權

(1.甘肅省岷縣人民醫院，甘肅定西 748400；2.甘肅省康復中心醫院，甘肅蘭州 730000)

?

·臨床研究·

多項指標聯合檢測在急性闌尾炎診療中的價值探討

包翔寧1，陳濤2△，張宗權2

(1.甘肅省岷縣人民醫院，甘肅定西 748400；2.甘肅省康復中心醫院，甘肅蘭州 730000)

摘要:目的探討了血降鈣素原(PCT)、D-二聚體(D-D)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)及白細胞(WBC)計數聯合檢測在急性闌尾炎診療中的價值。方法選取2013年1月至2015年5月岷縣人民醫院確診急性闌尾炎患者85例(急性闌尾炎組)，根據病理組織檢查結果將其分為4個亞組：A組(22例)為急性化膿性患者，B組(20例)為穿孔性及壞疽性患者，C組(18例)為闌尾周圍膿腫患者，D組(25例)為急性單純性患者。另選取同期門診體檢健康者50例作為健康對照組，檢測所有受試者PCT、D-D、hs-CRP水平及WBC計數，并進行比較分析。結果急性闌尾炎組患者PCT、D-D、hs-CRP水平及WBC計數均高于健康對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。穿孔性及壞疽性闌尾炎患者D-D、PCT、hs-CRP水平明顯高于其他3種病理類型的闌尾炎患者，差異均有統計學意義(P<0.05)；而其他3種病理類型患者組間PCT、D-D、hs-CRP水平兩兩比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論單純性hs-CRP增高不足以診斷為急性闌尾炎，但是hs-CRP水平可區分化膿性闌尾炎和穿孔性闌尾炎，D-D、hs-CRP、WBC聯合檢測有助于急性闌尾炎的診療。

關鍵詞:闌尾炎；降鈣素原；D-二聚體；超敏C反應蛋白；白細胞計數

在普通外科常見疾病急腹癥中占居首位的是闌尾炎。中性粒細胞百分比分類和白細胞(WBC)計數是臨床判斷闌尾炎嚴重程度的最傳統、最常用的重要臨床檢驗診斷指標。但是由于WBC計數和中性粒細胞分類受患者個體因素影響較大，在診斷中容易出現偏差[1]。目前，在外科急診手術特別是高度懷疑的炎性急診手術診斷中常規開展了許多新的炎性指標，其中超敏C反應蛋白(hs-CRP)是最常用的實驗室診斷指標。隨著檢驗醫學和實驗診斷學的快速發展，近年來在外科各種感染性疾病及急腹癥的診斷與鑒別診斷、手術方案的制訂及手術效果評估中引進了D-二聚體(D-D)和降鈣素原(PCT)等新的炎性指標，進一步提高了外科急腹癥的診斷與鑒別診斷水平[2]。本文回顧性分析了近年來收治的急性闌尾炎患者hs-CRP、PCT、D-D水平及WBC計數的變化，探討了4種炎性指標水平的變化在急性闌尾炎診療中的臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2015年5月經岷縣人民醫院確診的急性闌尾炎患者85例納入急性闌尾炎組，所有患者嚴格按照《外科學(第7版)》標準診斷，排除服用抗菌藥物及抗凝劑治療的患者。其中男50例、女35例，平均年齡(36.4±6.5)歲。所有患者均行外科手術治療，術中證實為闌尾炎，術后將闌尾標本進行病理檢查并作病理學分類，并按病理組織學檢查結果將其分為4個亞組：A組(22例)為急性化膿性患者，B組(20例)為穿孔性及壞疽性患者，C組(18例)為闌尾周圍膿腫患者、D組(25例)為急性單純性患者。另選取同期門診體檢健康者50例作為健康對照組，排除經溶栓及抗凝治療者、慢性闌尾炎急性發作者、慢性肝臟性疾病者及合并其他嚴重疾病者。

1.2方法

1.2.1檢測方法患者入院后立即抽取空腹肘靜脈血，進行PCT、D-D、hs-CRP水平及WBC計數檢測。WBC計數及中性粒細胞分類檢測：采用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝真空采血管抽取2 mL靜脈血，抗凝混勻后在XT-1800i全自動五分類血細胞分析儀(日本希森美康公司)上檢測；D-D水平檢測：采用乳膠免疫比濁法，用枸櫞酸鹽血凝專用凝血抗凝管準確抽取1.8 mL靜脈血，混勻后離心抽取血漿，在Sysmex CA-550全自動凝血分析儀(日本希森美康公司)上檢測；hs-CRP檢測：采用增強透射免疫比濁法，在HITACHI-7100生化分析儀上檢測(日本日立公司)，檢測試劑由浙江伊利康生物技術有限公司提供；PCT檢測：采用電化學發光免疫法，在Roche Cobas E610電化學發光分析儀(德國羅氏公司)上檢測，試劑為儀器配套試劑。

1.2.2正常參考值范圍PCT為0.00～0.05 ng/mL，WBC計數為(4～10)×109/L，D-D為(0.55±0.30)mg/L，hs-CRP為(4.85±1.45)mg/L。

2結果

2.1急性闌尾炎組與健康對照組各指標檢測結果比較急性闌尾炎組患者hs-CRP、PCT、D-D水平及WBC計數均高于健康對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　　急性闌尾炎組與健康對照組4項指標

*：P<0.05，與健康對照組比較。

2.2急性闌尾炎患者各亞組4項指標水平比較對4種不同病理類型的急性闌尾炎患者PCT、D-D、hs-CRP水平及WBC計數進行比較分析，結果顯示穿孔性及壞疽性闌尾炎患者D-D、PCT、hs-CRP水平明顯高于其他3種病理類型的闌尾炎患者，差異均有統計學意義(P<0.05)；而其余3種病理類型患者組間PCT、D-D、hs-CRP水平兩兩比較差異無統計學意義(P>0.05)。WBC計數在4種不同的病理類型闌尾炎患者間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示穿孔性及壞疽性闌尾炎患者凝血系統變化比其他類型闌尾炎改變更明顯。見表2。

表2　　急性闌尾炎患者各亞組4項指標水平比較±s)

*：P<0.05，與B組比較。

3討論

急性闌尾炎是外科常見的一種急腹癥，由于近年來麻醉新儀器、新方法和外科手術技術的改良，抗菌藥物的合理應用，院內感染的有效控制，以及優質護理的不斷深入，絕大多數患者能夠早診斷、早行手術，取得了滿意的臨床療效[3]。近年來，隨著醫學醫療事故鑒定程序的變化及“舉證倒置”的要求，患者及其家屬通過醫學書籍、網絡醫療知識檢索和醫療診療咨詢等方式對各種疾病的認識和理解進一步提高，對疾病的診斷及鑒別診斷有了初步的了解，對各種先進的檢測儀器、檢測方法和檢測手段有了較為全面的認識和較高的要求，因此臨床必須整合更多的醫療資源，進一步提高疾病的診療水平，以適應新時期醫患模式的變化和要求。急性闌尾炎發作可引起許多并發癥，其中急性闌尾炎并發穿孔較常見，但臨床醫師經常在該病的診斷、鑒別診斷及急診手術處理中遇到許多麻煩。因而，尋找有效的實驗診斷指標對疾病的診治和病情評估有著非常重要的意義。

近年來在血栓性疾病的診療中D-D應用較多，在心腦血管病的診斷、療效監測、預后評估與跟蹤治療中有了廣泛的臨床應用[4]，而D-D作為一種新型炎性指標對其進行的研究報道并不多。D-D水平在化膿性狀態中會升高，本研究表明在急性闌尾炎中D-D水平也會升高，尤其在穿孔性闌尾炎和壞疽性闌尾炎中D-D水平明顯升高。對4種不同病理類型急性闌尾炎患者的D-D水平進行比較，結果顯示急性穿孔性及壞疽性闌尾炎患者D-D水平明顯高于其他臨床病理類型患者(P<0.05)；其余3種病理類型間D-D水平兩兩比較差異無統計學意義(P>0.05)，提示急性穿孔性及壞疽性闌尾炎患者凝血系統的變化比其他3種病理類型更明顯。不同臨床病理類型急性闌尾炎的手術方案及診療亦不相同，提示診斷急性闌尾炎時要充分考慮D-D水平明顯升高與有無壞疽的關系。

健康人群血清hs-CRP濃度處在一個很低的水平狀態，當人體受到各種疼痛刺激、感染及炎癥刺激時，血清hs-CRP水平快速升高，為一種炎性時相反應蛋白，是目前監測人體炎性反應較為敏感的實驗室診斷指標[5]。hs-CRP因其對炎性反應較敏感，操作簡便易行，易于急診隨機檢查，與WBC計數及分類聯合檢測對急性闌尾炎診斷的靈敏度為40%～94%，特異度為38%～87%[6]。隨著闌尾炎疾病嚴重性的增大hs-CRP水平升高越明顯，因此，臨床常規檢測其濃度變化對急性闌尾炎的診斷、鑒別診斷有一定的臨床價值，但臨床醫師僅憑hs-CRP水平的升高不足以判斷是否需要手術治療。本研究同時檢測單純性、化膿性、闌尾周圍膿腫、穿孔性及壞疽性闌尾炎患者hs-CRP水平和WBC計數，結果顯示hs-CRP水平隨著闌尾炎病變程度的加重而明顯增高，有一定的相關性，其中穿孔性及壞疽性闌尾炎患者hs-CRP水平較其他3種闌尾炎類型明顯升高(P<0.05)，而不同病理類型患者WBC計數比較差異無統計學意義(P>0.05)，提示hs-CRP水平變化能反映闌尾炎病變的嚴重程度。

PCT的生物學效應目前尚無明確的結論，主要包括：抗炎和保護作用、趨化因子作用及次級炎性因子作用[7-8]。健康人群體內PCT水平很低(<0.05 ng/mL)，在病毒感染、腫瘤及手術創傷時PCT保持低水平，但在人體細菌性感染和膿毒癥時，PCT水平明顯升高。在細菌感染2 h后即可檢測到PCT水平的異常升高，細菌感染后12～24 h顯著升高并達到反應峰值，隨著抗菌藥物的有效治療和炎性病灶的有效控制與清除，PCT水平則迅速下降，對細菌性感染的早期診斷、治療監測及評估有較高的價值。PCT是一種新的炎性指標，特別是在診斷細菌性感染中發揮了極其重要的價值，近年來臨床各科室都在廣泛應用，PCT在化膿性狀態中會升高，同樣地在急性闌尾炎中也會升高，尤其穿孔性及壞疽性闌尾炎患者PCT水平升高更明顯[9-10]。本研究結果顯示，穿孔性及壞疽性闌尾炎患者PCT水平明顯高于急性化膿性闌尾炎患(P<0.05)。但與其他細菌性感染相比較，PCT在急性闌尾炎中的升高程度較低。

臨床上經常碰到部分急性闌尾炎患者WBC升高不明顯，這可能是因為患者在感染之前其WBC計數較低或者部分患者化療后WBC計數處在一個較低的狀況，感染時WBC雖有輕度的增加但仍位于正常參考值范圍內，或部分老年患者細胞免疫力下降，感染后WBC計數不升高。因此，該類患者如果僅憑WBC計數來判斷人體是否存在感染會造成漏診和誤診，但此時患者PCT、D-D、hs-CRP水平均升高。因此，PCT、D-D、hs-CRP及WBC計數聯合應用才能有效提高診斷感染性疾病的準確率，更好地指導臨床診治。

參考文獻

[1]趙曦，張子通，王斌，等．超敏C反應蛋白、白細胞計數與闌尾炎病情的相關性分析[J]．廣東醫學院學報，2011，29(5)：485-487．

[2]朱秋良．D-二聚體,降鈣素原和C反應蛋白在急性闌尾炎中的評價[J]．國際檢驗醫學雜志，2013，34(17)：2248-2249．

[3]樓亞玲，王偉群，韓杰華．D-二聚體、纖維蛋白原、白細胞聯檢在急性闌尾炎中的應用[J]．放射免疫學雜志，2013，26(4)：500-501．

[4]陳濤，王應良，王一萍，等．胱抑素C、同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白和D-二聚體聯合檢測動脈粥樣硬化性腦梗死的臨床意義[J]．中國臨床神經科學，2013，21(5)：562-565．

[5]陳濤，王一萍，王應良，等．血漿胱抑素C、同型半胱氨酸、D-二聚體及超敏C反應蛋白檢測在急性腦梗死診治中的臨床應用[J]．國際檢驗醫學雜志，2013，34(23)：3168-3169．

[6]Akyildiz HY，S?züer E，Akcan A，et al．The value of D-dimer test in the diagnosis of patients with nontraumatic acute abdomen[J]．Ulus Travma Acil Cerrahi Derg，2010，16(1)：22-26．

[7]Menéndez R，Cavalcanti M，Reyes S，et al．Markers of treatment failure in hospitalised community acquired pneumonia[J]．Thorax，2008，63(5)：447-452．

[8]Christ-Crain M，Opal SM．Clinical review:the role of biomarkers in the diagnosis and management of community-acquired pneumonia[J]．Crit Care，2010，14(1)：203．

[9]Maruna P，Frasko R，Gürlich R．Plasma procalcitonin in patients with ileus.Relations to other inflammatory parameters[J]．Physiol Res，2008，57(3)：481-486．

[10]Markogiannakis H，Memos N，Messaris E，et al．Predictive value of procalcitonin for bowel ischemia and necrosis in bowel obstruction[J]．Surgery，2011，149(3)：394-403．

(收稿日期：2015-09-22)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.040

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)05-0668-03

通訊作者△，E-mail：1467389532@qq.com。