2012—2014年河南省人民醫院住院患者麻醉性鎮痛藥應用分析

王　麗，張　偉(河南省人民醫院藥學部，河南 鄭州　450000)

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2012—2014年河南省人民醫院住院患者麻醉性鎮痛藥應用分析

王麗*，張偉#(河南省人民醫院藥學部，河南 鄭州450000)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.02.024

摘要目的：評價河南省人民醫院(以下簡稱“我院”)住院患者麻醉性鎮痛藥的臨床使用情況及用藥趨勢，為臨床合理用藥提供參考。方法：對2012—2014年麻醉性鎮痛藥的使用種類、銷售金額、用藥頻度(defined daily dose system,DDDs)和限定日費用進行統計分析。結果：我院麻醉性鎮痛藥的銷售金額和DDDs總體呈顯著增加的趨勢，個別品種DDDs有較大波動，麻醉性鎮痛藥限定日費用相對較低且保持穩定。結論：2012—2014年我院住院患者麻醉性鎮痛藥應用情況基本合理，但是仍需要進一步規范麻醉性鎮痛藥的選擇和使用，使其更加安全、有效、經濟和合理。

關鍵詞麻醉性鎮痛藥； 用藥頻度； 銷售金額； 限定日費用； 應用分析

Analysis on Application of Narcotic Analgesics for Inpatients in People’s Hospital of Henan during 2012-2014

WANG Li, ZHANG Wei(Dept.of Pharmacy, People’s Hospital of Henan, Henan Zhengzhou 450000, China)

ABSTRACTOBJECTIVE： To evaluate the application status and trend of narcotic analgesics in People’s Hospital of Henan(hereinafter referred to as “our hospital”), and to provide reference for the rational drug use in clinic. METHODS： The varieties, consumption sum, defined daily dose system(DDDs) and defined daily cost (DDC) of narcotic analgesics used during 2012-2014 in our hospital were retrospectively analyzed. RESULTS： DDDs and consumption sum of narcotic analgesics showed an significant increase trend, the DDDs of some individual species had grater fluctuation, but the DDC of narcotic analgesics was relatively low and stable. CONCLUSIONS： The application of narcotic analgesics for inpatients in our hospital is basically rational, meanwhile, the selection and application of narcotic analgesics still need to be further standardized, so as to ensure safe, effective and rational．

KEYWORDSNarcotic analgesics； DDDs； Consumption sum； DDC； Application analysis

麻醉性鎮痛藥通常是指作用于中樞神經系統，能解除或減輕疼痛并改變患者對疼痛的情緒反應的藥物，劑量過大時則可致患者昏睡[1]。麻醉性鎮痛藥是一類特殊的藥品，使用需嚴格管理，合理規范的使用能夠減輕患者的病痛，提高患者的生活質量，而違規濫用則會導致成癮性，甚至危害人們的健康及社會的安定。國務院及原衛生部先后頒布了《麻醉藥品和精神藥品管理條例》[2]及《麻醉藥品臨床應用指導原則》[3]等一系列相關法規來規范我國麻醉藥品、精神藥品的使用和管理。為了解麻醉性鎮痛藥的使用情況，促進其合理應用，加強對麻醉性鎮痛藥的規范管理，本調查就2012—2014年河南省人民醫院(以下簡稱“我院”)住院患者麻醉性鎮痛藥使用情況進行統計，現報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

麻醉性鎮痛藥臨床使用數據來源于我院住院藥房2012-01-01—2014-12-31的發藥記錄，包括藥物名稱、劑型、規格、用量、銷售金額等。

1.2方法

采用Excel表對麻醉性鎮痛藥的用量、銷售金額及使用頻度進行統計、分析和排序。(1)限定日劑量參照世界衛生組織(WHO)規定，《中華人民共和國藥典2部·臨床用藥須知》(2010年版)[4]、《新編藥物學》(17 版)[5]藥品說明書及臨床實際應用確定。(2)用藥頻度(defined daily dose system,DDDs)=某藥年消耗量/該藥限定日劑量值，數值越大表明用藥頻率越高。(3)限定日費用(daily drug cost，DDC)=某藥年銷售金額/該藥DDDs值。

2結果

2.1各年度麻醉性鎮痛藥的銷售金額

2012—2014年我院麻醉性鎮痛藥的銷售金額總體呈顯著增加的趨勢，分別為478.22、703.65、879.02萬元，其中2013年較2012年猛增47.14%。這主要與我院床位數、住院患者數和手術量的增加密切相關。2012—2014年麻醉性鎮痛藥的銷售金額情況見表1。

表1　2012—2014年我院麻醉性鎮痛藥的

2.2各年度麻醉性鎮痛藥的DDDs和DDC分析

2012—2014年DDDs總體呈上升趨勢，個別品種有較大波動，其中注射用鹽酸瑞芬太尼1 mg和枸櫞酸舒芬太尼注射液50 μg的使用頻率始終較高，主要原因是住院患者手術量較大且這兩種藥物是手術常用藥，所以藥品的消耗量及使用頻率均穩居前列。3年間麻醉性鎮痛藥DDC相對較低且保持穩定，大多數麻醉性鎮痛藥的DDC均<100元，表明這些藥物不易對患者造成顯著的經濟負擔。2012—2014年麻醉性鎮痛藥的DDDs,DDC及排序見表2。

表2　2012—2014年我院麻醉性鎮痛藥的DDDs、DDC及排序

3討論

3.1鹽酸哌替啶注射液的應用情況

2012—2014年鹽酸哌替啶注射液的銷售金額和DDDs均呈下降趨勢，說明隨著《麻醉藥品臨床應用指導原則》和《癌癥三階梯止痛指導原則》的深入貫徹學習，臨床醫師逐步擯棄了其用于治療慢性疼痛和癌性疼痛的傳統理念。哌替啶是人工合成阿片類鎮痛藥，鎮痛作用相當于嗎啡的1/10～1/8，維持時間較短，約2～4 h，其代謝產物去甲哌替啶在體內易引起蓄積中毒，反復肌肉注射可使藥物較快在腦內達到高濃度，比較容易逾越鎮痛濃度直達引起欣快感濃度，增加成癮性危險[6]。WHO已將其列為不推薦的治療惡性腫瘤疼痛使用的藥物，主要推薦將其用于治療創傷、術后疼痛、分娩鎮痛及膽絞痛、腎絞痛等[7]。因此在治療慢性疼痛和癌性疼痛方面，哌替啶逐步被其他麻醉性鎮痛藥所替代。

3.2嗎啡制劑的應用情況

3年間，嗎啡制劑的銷售金額和DDDs逐年遞增，這與全球醫用嗎啡消耗量增加的趨勢是一致的[8]。WHO在《癌癥三階梯止痛指導原則》中推薦將嗎啡作為緩解重度疼痛的代表藥物，并把嗎啡的消耗量作為一個國家癌性疼痛改善狀況的重要指標之一[9]。嗎啡口服制劑因其給藥方便、創傷性小，成為疼痛治療的首選，而我院嗎啡緩釋片的使用頻率顯著低于嗎啡注射液，推測原因是嗎啡注射液DDC較低且起效快，而嗎啡緩釋片價格較貴不易被患者接受，這表明在止痛治療時醫師對嗎啡的劑型選擇方面有待進一步改進。

3.3芬太尼透皮貼劑的應用情況

芬太尼透皮貼劑是經皮膚吸收給藥的強阿片制劑，通過非消化道途徑向體內釋放穩定的麻醉性鎮痛藥，適用于不能口服或吞咽困難的癌性疼痛患者[10]。其具有鎮痛效果好、使用方便、不良反應小、持續時間長等諸多優點，被越來越多的臨床醫師及患者所認可，芬太尼透皮貼劑的銷售金額及DDDs在3年間增加了約1倍。

3.4注射用鹽酸瑞芬太尼和枸櫞酸舒芬太尼注射液的應用情況

注射用鹽酸瑞芬太尼1 mg和枸櫞酸舒芬太尼注射液50 μg是我院手術室麻醉科的常用藥，由于近年來我院手術臺數和患者例數顯著增長，使得這些藥物的DDDs迅速增加并穩定保持在前3位，銷售金額占全年麻醉性鎮痛藥總金額的90%左右。特別是瑞芬太尼，與傳統的芬太尼類麻醉性鎮痛藥不同，注射后起效迅速、藥效消失快，是真正的短效阿片類藥，具有麻醉深度易于控制等優點[11]，尤其適用于短小手術，得到越來越多麻醉師的青睞。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，鎮痛作用較芬太尼強且持久，蓄積少，有良好的血流動力學穩定性，可同時保證足夠的心肌氧供應[12]。其不良反應較芬太尼輕，安全閾較寬，麻醉誘導迅速蘇醒快且很少發生再嗎啡化作用，比芬太尼更適用于術中和術后鎮痛[13]。3年間，其DDDs始終保持首位，但其DDC較高，臨床應用時仍需要綜合考慮藥物特性及患者經濟條件，合理選擇藥物。

3.5鹽酸羥考酮緩釋片的應用情況

鹽酸羥考酮緩釋片是阿片類受體激動劑，口服生物利用度高于嗎啡，起效快且持續強效，代謝產物活性小，長期用藥無蓄積[14]。3年間，羥考酮緩釋片10 mg的DDDs激增約15倍，羥考酮緩釋片40 mg的DDDs激增20倍，是我院使用頻率增長最快的麻醉性鎮痛藥，其高效、速效、長效的特點代表了今后麻醉性鎮痛藥發展的趨勢[15]。羥考酮緩釋片10 mg與嗎啡緩釋片的DDC及其排序無明顯差異，而羥考酮緩釋片的DDDs較嗎啡緩釋片的DDDs增加迅猛，說明臨床醫師在癌性疼痛治療上越來越傾向于應用羥考酮。羥考酮緩釋片40 mg價格較高，臨床使用頻率較低，說明臨床醫師在應用時考慮了藥物經濟學因素。

綜上所述，我院住院患者麻醉性鎮痛藥應用情況基本合理，個別藥物的選擇和使用仍需進一步優化和改進，這就要求所有臨床工作者應該積極學習，加強規范應用麻醉性鎮痛藥的培訓與宣傳，不斷提高麻醉性鎮痛藥的合理應用水平。

參考文獻

[1]田薇薇，馬明華，余自成.2010—2012年上海市楊浦區中心醫院麻醉性鎮痛藥物應用評價[J].藥學服務與研究, 2014，14(2)：138.

[2]國務院.麻醉藥品和精神藥品管理條例[S].國務院令第442號.2005-08-03.

[3]衛生部.麻醉藥品臨床應用指導原則[S].衛醫發〔2007〕38號.2007-01-25.

[4]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典·臨床用藥須知[S].北京：中國醫藥科技出版社，2010：140-155.

[5]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].17版.北京：人民衛生出版社，2011：164-171.

[6]朱愛軍，李歆，孫曉莉.上海金山區醫療機構麻醉藥品和第一類精神藥品使用調查[J].中國藥師，2012，15(2)： 239.

[7]張俐.2011—2013年常熟市3家醫院麻醉藥品應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2015，15(1)：60.

[8]衛生部醫政司.《癌痛規范化治療示范病房》培訓教材[S].衛生部《癌痛規范化治療示范病房》培訓教材，2011:62.

[9]袁靈姝,張素波.麻醉藥品使用情況分析[J].中國現代藥物應用，2013，7(3)：9.

[10]施新慧,李森浩.我院腫瘤科2012—2013年麻醉藥品應用分析[J].中國藥房，2014，25(46)：4339.

[11]黃貴平.我院2007—2010年麻醉藥品應用情況分析[J].中國藥房，2011,22(46)：4339.

[12]王春穎，高晨.北京地區16家二級社區醫院2010—2012年麻醉藥品用藥分析[J].中國藥房,2014,25(14)： 253.

[13]黃莉莉，劉慧，王欣，等.南京地區34家醫院2011—2013年麻醉性鎮痛藥使用分析[J].中國藥房,2014,25(30)：2804.

[14]王海坤，李含君，吳娜.亳州市人民醫院2011—2013年用于治療癌痛的麻醉藥品使用分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2014，14(8)：740.

[15]何代洲，徐立新，朱志宏.2011—2013年監利縣第二人民醫院麻醉藥品使用情況分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2015，15(1)：73-76.

(收稿日期：2015-07-15)

中圖分類號R971+.2

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)02-0209-03

#通信作者：主任藥師。研究方向：醫院藥學。E-mail：zhangwei9001@126.com

*藥師。研究方向：醫院藥學。E-mail：xggwan@163.com