住院患者注射用質子泵抑制劑不合理應用分析

吳明杰(江蘇省沛縣中醫院藥劑科，江蘇 徐州　221600)

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住院患者注射用質子泵抑制劑不合理應用分析

吳明杰*(江蘇省沛縣中醫院藥劑科，江蘇 徐州221600)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.02.040

摘要目的：分析沛縣中醫院(以下簡稱“我院”)住院患者不合理應用注射用質子泵抑制劑(proton pump inhibitors,PPI)的情況。方法：采用回顧性研究方法，通過查閱電子病歷、醫囑、檢驗結果等，采集隨機選取的480例注射用PPI患者的相關信息進行研究。結果：480例病例中，注射用PPI使用不合理246例，合格率為48.75%；外科不合理應用情況明顯高于內科，分別為56.91%和43.09%；注射用PPI使用不合理最主要的原因為用藥指征不明確，其次為使用療程偏長、藥物超劑量使用以及藥物之間存在相互作用。結論：我院住院患者注射用PPI臨床合理用藥情況有待提升，應該綜合考慮各科室藥物使用的多方面因素，制訂規范的注射用PPI使用標準，以提高我院合理用藥水平。

關鍵詞質子泵抑制劑； 合理用藥； 分析

Analysis on irrational application of proton pump inhibitors for injection in patients

WU Mingjie(Dept.of Pharmacy, Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangsu Pei County, Jiangsu Xuzhou 221600, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To analyze the irrational application of proton pump inhibitors(PPIs) for injection in inpatients in Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangsu Pei County(hereinafter referred to as “our hospital”). METHODS: Retrospective investigation was adopted, the related information of 480 randomly collected patients with PPIs was researched through consulting the electronic medical records, doctor’s advice, inspection, etc. RESULTS: Of the 480 cases, 246 cases with application of PPI were irrational, the qualified rate was 48.75%; and the irrational application phenomenon in surgical department were more serious than in internal medicine, respectively 56.91% and 43.09%. The irrational application of PPI mainly caused by unapparent medication indications, followed by long course of treatment, over dosage of medication and drug interactions. CONCLUSIONS: The irrational application of PPI in inpatients in our hospital still need to be improved, it is necessary to synthetically consider various factors of drug use in different departments and establish application standards of PPI, so as to improve rational drug use in our hospital.

KEYWORDSProton pump inhibitors; Rational drug use; Analysis

質子泵抑制劑(proton pump inhibitors,PPI)通過阻礙胃壁細胞H+K+-ATP酶發揮作用，可有效抑制胃酸分泌，是目前最有效的抗潰瘍藥物[1]。近年來，PPI逐漸由消化系統用藥擴展到外科領域，其使用量逐年增加，因此對PPI的臨床應用情況進行分析，對促進臨床用藥的科學性和安全性具有重要的意義[2]。本調查分析江蘇省沛縣中醫院(以下簡稱“我院”)住院病區注射用PPI的使用情況，現報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選取我院住院病區2014年1月—2015年1月內、外各科室480例應用注射用PPI的住院病例作為研究對象。其中，內科和外科各240例，男性263例，女性217例，平均年齡(52.8±16.2)歲，注射用PPI平均使用時間(7.6±6.3) d。

1.2方法

采用回顧性研究方法，通過查閱電子病歷、醫囑、檢驗結果等，對480例患者的相關信息，如性別、年齡、科室、臨床診斷、注射用PPI的規格、用法和用量、用藥時間、高危因素、禁食狀態、是否術后使用等，按照科室類別、用藥不合理原因等進行分類匯總分析[3]。

1.3評價指標

依據藥品說明書及國內外循證醫學研究結果[4]，用藥合理標準為符合PPI使用指征，且療程，用法、用量及制劑選擇合理。

1.4統計學方法

2結果

480例患者中，注射用PPI使用不合理者246例，合格率為48.75%。不合理使用患者中，內科科室占106例，不合格率為43.09%；外科科室占140例，不合格率為56.91%，外科科室注射用PPI不合理情況明顯較內科科室嚴重。注射用PPI使用不合理最主要原因為用藥指征不明確，共111例，占不合理用藥病例的45.12%；其次為使用療程偏長，共59例，占23.98%；藥物超劑量使用和藥物間相互作用也是造成不合理使用的重要原因，分別為42例(17.07%)和34例(13.82%)。內、外科室注射用PPI使用不合理情況及原因見表1～2。

表1　內、外科室注射用PPI不合理應用情況

表2　內、外科室注射用PPI應用不合理原因

3討論

3.1PPI應用進展

隨著我國社會發展、環境變遷、人口結構以及人們生活方式的變化，主要因吸煙、飲酒、情緒緊張、藥物刺激等因素引起的消化性潰瘍發病率逐漸增高，已成為一種常見病和多發病，給患者帶來了極大的痛苦，導致患者生活質量下降。因此，消化性潰瘍的治療在臨床上越來越受到關注和重視，開發生產安全、有效的抗消化性潰瘍藥物已受到廣泛關注，并成為目前藥物研究開發的重點和熱點之一。目前，臨床對PPI的潛在不良作用十分關注，特別是在長期使用時。相關研究結果表明，PPI的有力作用能掩蓋胃癌的特點而延誤診斷，盡管延長暴露可加速胃類癌的生長[5-8]。

3.2PPI不合理應用的原因及對策

用藥指征不明確是我院注射用PPI使用不合理的最主要原因，在外科科室表現得尤為明顯，不合理率高達28.86%[9]，外科圍術期預防應激性潰瘍是我院大量使用注射用PPI的主要原因，而事實上并不是所有手術患者都需要常規性應用PPI，一般只有危重手術患者才需要注射PPI來預防應激性潰瘍，且在應用注射用PPI時，不能只考慮治療作用，還需要綜合考慮可能出現的不良反應以及患者所花費的費用[10]。

使用療程偏長是注射用PPI使用不合理的第二大原因，占不合理使用病例的23.98%。相關研究結果表明，對嚴重創傷的高?；颊?，應予以靜脈滴注PPI，以促使胃內pH上升至4以上，對擬作重大手術且術后可能并發應激性潰瘍的患者，應于手術前1周口服抑酸藥提高胃內pH，而關于術后何時停藥卻尚無明確指征[11-12]。目前，大部分患者會使用注射用PPI直至出院，因此普遍存在療程偏長的問題。

PPI超劑量使用在內科疾病中表現得較為明顯，占不合理用藥的12.19%[13]。出于預防應激性潰瘍或出血的考慮，臨床醫師會對部分重癥監護患者給予超出用藥標準的超大劑量。相關報道表明，患者大劑量或者長時間使用PPI會增加骨質疏松發生的危險，而且目前大部分PPI屬于非競爭性的抑制劑，也就是說增加劑量并不一定能夠提升療效，還可能因為超出患者的耐受范圍引發不良反應[14]，因此，臨床上應該避免超劑量使用PPI，應采取推薦劑量進行治療。由于PPI與胃黏膜保護劑之間存在相互作用，所以當注射用PPI與口服胃黏膜保護劑同時使用時，會影響兩者的功效發揮，因此，臨床上應該錯開兩種藥物的給藥時間，由醫護人員告知患者如何正確服用藥物，確保達到最佳的治療效果[15]。

綜上所述，我院住院患者注射用PPI臨床合理用藥情況有待提升，現階段合格率僅為合格率為48.75%。臨床應用PPI時，應綜合考慮各科室的藥物使用指征，用法、用量，使用療程以及藥物之間的相互作用等因素，制訂規范的注射用PPI使用標準，加強對PPI使用的管理，提高我院的合理用藥水平。

參考文獻

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(收稿日期：2015-06-05)

中圖分類號R969.3

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)02-0257-03

*主管藥師。研究方面：臨床藥學。E-mail：18921776680@163.com