加味知柏湯與α受體阻斷劑聯合治療慢性前列腺炎的療效觀察

謝建平(深圳市龍崗中心醫院中醫全科，深圳 龍崗　514800)

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加味知柏湯與α受體阻斷劑聯合治療慢性前列腺炎的療效觀察

謝建平*(深圳市龍崗中心醫院中醫全科，深圳 龍崗514800)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.02.010

摘要探討加味知柏湯與α受體阻斷劑聯合治療慢性前列腺炎的臨床療效。方法：選取深圳市龍崗中心醫院2013年2月—2014年10月收治的慢性前列腺炎患者114例,按隨機數字表法分成2組各57例。對照組患者給予α受體阻斷劑治療，觀察組患者在此基礎上聯合加味知柏湯治療。比較2組患者治療前、后慢性前列腺炎癥狀評分(NIH-CPSI)的差異，記錄最大尿流率、平均尿流率及腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)變化情況。結果：觀察組患者NIH-CPSI評分由治療前的(23.7±2.7)分降低為治療后的(13.4±2.2)分，對照組由治療前的(23.9±2.6)分降低為治療后的(16.9±2.4)分，均較同組治療前明顯降低，且觀察組降低幅度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察患者最大尿流率由治療前的(15.8±5.5)V/(ml·s)升高為治療后的(21.0±2.2)V/(ml·s)，對照組由治療前的(15.9±5.3)V/(ml·s)升高為治療后的(18.9±2.0)V/(ml·s)，均較同組治療前明顯降低，且觀察組降低幅度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者平均尿流率由治療前的(8.5±3.3)V/(ml·s)升高為治療后的(12.3±1.9)V/(ml·s)，對照組由治療前的(8.7±3.1)V/(ml·s)升高為治療后的(10.5±1.7)V/(ml·s)，均較同組治療前明顯降低，且觀察組降低幅度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者TNF-α、IL-6、IL-8指標由治療前的(92.7±33.0) pg/ml、(1.7±0.2) μg/ml、(12.6±2.5) μg/ml降低為治療后的(63.7±15.1) pg/ml、(1.1±0.2) μg/ml、(7.4±1.0) μg/ml，對照組由治療前的(92.5±33.1) pg/ml、(1.7±0.3) μg/ml、(12.7±2.3) μg/ml降低為治療后的(79.9±14.7) pg/ml、(1.5±0.2) μg/ml、(9.3±1.3) μg/ml，均較同組治療前明顯降低，且觀察組降低幅度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：加味知柏湯與α受體阻斷劑聯合治療慢性前列腺炎療效確切，可有效緩解其炎癥反應、改善患者前列腺功能，值得臨床推廣。

關鍵詞加味知柏湯； α受體阻斷劑； 慢性前列腺炎

Observation on Efficacy of Modified Zhibai Decoction Combined with α-retardant in Treatment of Chronic Prostatitis

XIE Jianping (Dept.of Traditional Chinese Medicine, Shenzhen Longgang Central Hospital, Shenzhen Longgang 514800, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the clinical efficacy of modified zhibai decoction combined with α-retardant in treatment of chronic prostatitis. METHODS: 114 cases with chronic prostatitis admitted into Shenzhen Longgang Central Hospital from Feb. 2013 to Oct. 2014 were selected to be divided into two groups via the random number table, with 57 cases in each. The control group were treated with α-retardant therapy, while the observation group additionally received modified zhibai decoction based on the control group. Differences in chronic prostatitis symptom scores (NIH-CPSI) were compared between two groups before and after treatment, changes of maximal urinary flow rate, average urinary flow rate, TNF-α, IL-6 and IL-8 were recorded. RESULTS: After treatment, NIH-CPSI scores in observation group decreased from (23.7±2.7) to (13.4±2.2), and in control group decreased from (23.9±2.6) to (16.9±2.4), the data in two groups were significantly lower than those before treatment (P<0.05), the decline in observation group was greater than that in control group, with statistically significant difference(P<0.05). The maximal urinary flow rate in observation group increased from (15.8±5.5) V/(ml·s) to (21.0±2.2) V/(ml·s), and in control group, it decreased from (15.9±5.3) V/(ml·s) to ( 18.9±2.0)V/(ml·s), the data in two groups were significantly lower than those before treatment (P<0.05), the decline in observation group was greater than that in control group, with statistically significant difference(P<0.05). The average urinary flow rate in observation group increased from (8.5±3.3) V/(ml·s) to (12.3±1.9) V/(ml·s), and in control group, it decreased from (8.7±3.1) V/(ml·s) to ( 10.5±1.7)V/(ml·s), the data in two groups were significantly lower than those before treatment (P<0.05), the decline in observation group was greater than that in control group, with statistically significant difference(P<0.05). TNF-α, IL-6 and IL-8 of observation group all had a significant decrease from (92.7±33.0) pg/ml,(1.7±0.2) μg/ml and (12.6±2.5) μg/m to (63.7±15.1) pg/ml,(1.1±0.2) μg/ml,(7.4±1.0) μg/m; of control group, the data decreased from (92.5±33.1) pg/ml, (1.7±0.3) μg/ml and (12.7±2.3) μg/ml to (79.9±14.7) pg/ml,(1.5±0.2) μg/ml and (9.3±1.3) μg/ml, the decline in observation group was greater than that in control group, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of modified zhibai decoction combined with α-retardant therapy in treatment of chronic prostatitis is significantly effective, which can relieve the inflammatory reactions, improve the prostate function of patients and is worthy of the clinical promotion.

KEYWORDSModified Zhibai decoction; α-retardant; Chronic prostatitis

據不完全資料統計，我國的前列腺炎患者9成以上確診為ⅢA型[1]，且患病人數呈逐年遞增趨勢，嚴重影響患者健康安全及生活質量，如何選擇最佳療法以全面提升患者臨床療效、改善其預后水平也成為各學者探究的熱點話題。由于慢性前列腺炎具有病程長、臨床癥狀多變等特點，現代醫學仍未就其病機予以準確定論[2]，為治療工作的順利開展增加了難度。故部分研究者將重點由單純西醫治療逐漸向中西醫結合方向過渡，試圖利用西醫抗炎速度快、中醫標本兼治的優勢促進患者病情轉歸。本研究觀察了加味知柏湯聯合α受體阻斷劑治療慢性前列腺炎的臨床療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選擇深圳市龍崗中心醫院于2013年2月—2014年10月收治的114例確診為慢性前列腺炎患者作為研究對象，按隨機數字表法分成2組各57例。觀察組患者年齡22～68歲，平均年齡(45.2±4.1)歲；病程0.4～6年，中位病程(3.7±1.4)年；男性前列腺炎癥狀指數(NIH-CPSI)評分(25.8±3.9)分；伴分泌物異常5例，盆骨區不適23例，血象增高18例。對照組患者年齡21～67歲，平均年齡(45.0±4.2)歲；病程0.5～6年，中位病程(3.5±1.5)年；NIH-CPSI評分(25.9±3.8)分；伴分泌物異常6例，盆骨區不適22例，血象增高19例。納入標準：(1)符合《CUA前列腺炎診斷治療指南》[3]中慢性前列腺炎相關診斷標準；(2)相關藥敏檢測合格者。排除標準：(1)合并其他男科疾病，嚴重肝、腎障礙，器質性病變或惡性腫瘤；(2)合并意識障礙或精神疾病；(3)入組前30 d接受其他治療方案的患者；(4)未成年或年齡超過70歲者；(5)中途轉院、更改治療方案或隨訪期失聯者。2組患者基線資料的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有入選患者均對本研究知情，且簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者予以α受體阻斷劑：(1)鹽酸特拉唑嗪片(上海雅培制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20023659)1次2 mg，口服、1日2次；細菌性慢性前列腺炎患者加服左氧氟沙星片[第一三共制藥(北京)有限公司，批準文號：國藥準字H20040091]1次0.2 g，口服、1日2次，持續治療8周。觀察組患者在對照組治療的基礎上聯合加味知柏湯(組方：茯苓、知母、山藥各15 g，萸肉5 g，澤瀉、丹皮、川柏各2.5 g)分早晚2次送服，1日1劑。2組患者均持續治療8周。

1.3觀察指標

以《CUA前列腺炎診斷治療指南》[3]中相關標準作為評分依據。觀察比對2組患者治療前、后NIH-CPSI評分差異，記錄其最大尿流率、平均尿流率等尿動力學指標及血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)炎性因子檢測結果變化情況。

1.4統計學方法

在鋼琴的學習過程中，前面說過有很多需要注意并且重視的點，演奏技巧也是其中非常重要的。演奏技巧包括鋼琴的聲音以及鋼琴音色能量、慢速練習、手臂的解剖學常識、彈奏時手的姿勢、揮動、琴前的坐勢和身體的姿勢、鋼琴彈奏中上臂的動作和肩關節的作用、連奏和斷奏、基本技巧形式及其變體、八度與和弦的技巧、震奏、跳躍、滑奏、手指技巧、音階、三度音階、經過句、顫音等。我認為演奏技巧應該體現在彈奏作品時針對不同作品做出不同的處理并且加上自己對作品的理解，再結合上述演奏技巧的定義。在大學期間，每個學生應該都會有比賽或者演出的機會，同時也會遇到同專業的不同學校的同學可以相互交流與借鑒其更好的練琴甚至教學經驗。

2結果

2.12組患者 NIH-CPSI評分比較

治療后，觀察組患者NIH-CPSI評分為(13.4±2.2)分，對照組患者為(16.9±2.4)分，2組的差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

Tab 1　Comparison of NIH-CPSI score between two group

組別治療前治療后tP觀察組(n=57)23.7±2.713.4±2.222.3280.000對照組(n=57)23.9±2.616.9±2.414.9360.000t0.4038.116——P0.6880.000——

2.22組患者尿動力學指標及炎性因子指標檢測結果比較

治療后，2組患者尿動力學指標均較治療前顯著提高，炎性因子指標則較同組治療前顯著降低；觀察組患者的各指標改變幅度大于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者最大尿流率、平均尿流率、TNF-α、IL-6、IL-8

3討論

3.1前列腺炎的中醫研究

祖國醫學將前列腺炎歸入“白濁”“淋濁”等范疇，認為該疾病以思欲不遂、相火妄動、房事過度、酒色疲倦等為病機[4]，致濕熱下注、脾胃受損、敗精瘀阻，需以瀉火存陰、燥濕化瘀、利尿通淋之方以改善癥狀，全面提升治療效果。

3.2中西醫結合方案的療效分析

本研究結果發現，予以中西醫聯合療法的觀察組患者相關癥狀改善情況及抗炎效果均顯著優于單純西醫治療的對照組患者，同單立峰等[5]報告內容基本一致。相關研究結果表明，鹽酸特拉唑嗪片作為一種α腎上腺素受體拮抗劑，可選擇地阻斷膀胱頸及前列腺被膜上的平滑肌α1受體[6]，以降低平滑肌張力達到緩解患者尿路阻力，改善尿頻、尿急等癥狀的目的[7]。陳雙彪[8]也在報告中得到類似結論，其還指出，在α受體阻斷劑治療基礎上聯合加味知柏湯，能有效發揮該湯劑瀉火、活血、利濕、補腎等功效[9]，以此改善患者預后水平。

3.3加味知柏湯的方解

加味知柏湯以滋陰降火、潤燥滑腸的知母及清熱燥濕、瀉火解毒的川柏為君藥[10]，輔以利水滲濕的澤瀉，清熱涼血、活血散瘀的丹皮，斂陰止汗、滋補腎陰的萸肉，滋養強壯的山藥等中藥材，能充分發揮該湯劑滋陰補腎、利尿滲濕、清熱燥濕的功效[11]，緩解前列腺炎患者排尿困難、氣虛兩虛之癥[12]，改善炎性反應，提高其預后水平。現代藥理研究結果也證實，知母作為一種滋陰降火的中藥材，其根莖中富含皂甙成分，可通過降低由甲狀腺素造成的耗氧率[13]、抑制 Na+-K+-ATP 等酶活性達到清熱解毒的目的[14]，該藥物瀉火清熱效果理想且持久，同時還具有殺菌消炎的功效，對多種常見致病菌均有不同程度抑制作用。將其用于前列腺炎的臨床治療中，能促進炎癥消除，提高患者預后質量。

3.4相關研究進展及本次研究的不足

除上述結論外，王文生等[15]還就不同α受體阻斷劑的臨床療效及不良反應發生情況展開分析，認為甲磺酸多沙唑嗪、鹽酸哌唑嗪、鹽酸特拉唑嗪等3種α受體阻斷劑療效相似，但甲磺酸多沙唑嗪毒副作用較輕，臨床應用價值突出。本研究并未將3種α受體阻斷劑的臨床應用價值作為研究重點展開討論，但入組的2組患者在使用鹽酸特拉唑嗪片后未發現嚴重不良反應報告，安全性較理想，可將其他α受體阻斷劑的臨床療效及不良反應作為后續研究課題展開深入分析。

綜上所述，對慢性前列腺炎患者予以加味知柏湯聯合α受體阻斷劑療法，療效確切，可有效緩解炎性反應、改善患者的前列腺功能，對全面提高患者預后水平具有積極影響，值得臨床推廣。

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(收稿日期：2015-07-20)

中圖分類號R944.6+1

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)02-0169-03

*主治全科中醫師。研究方向：中醫全科。E-mail：305764231@qq.com