永久性腸造口病人自我效能、應對方式與生活質量的相關研究

陳　曦，王靜成

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永久性腸造口病人自我效能、應對方式與生活質量的相關研究

陳曦，王靜成

摘要：[目的]調查永久性腸造口病人的自我效能、應對方式及生活質量狀況，分析變量間的相關性，探討應對方式在自我效能與生活質量間的作用機制。[方法]采用醫學應對方式問卷、造口病人自我效能量表、造口病人生活質量量表對140例腸造口門診就診病人進行調查。[結果]醫學應對方式量表中3個維度得分分別為面對(19.20±4.22)分、回避(16.50±3.48)分、屈服(10.70±3.51)分，造口病人自我效能得分為(86.60±12.85)分，造口病人生活質量得分為(41.90±10.54)分；自我效能、應對方式、生活質量間兩兩相關；永久性腸造口病人自我效能可以通過影響應對方式從而影響生活質量。[結論]護理人員期望在提高永久性腸造口病人生活質量時重視應對方式的中介作用，在進行全面評估的基礎上給予針對性的心理干預，幫助病人采取正確的應對方式。

關鍵詞：永久性腸造口；應對方式；自我效能；生活質量

Correlation research between self efficacy,coping style and quality of life in patients with permanent intestinal stoma

Chen Xi,Wang Jingcheng

(Clinical Medical College of Yangzhou University,Jiangsu 225000 China)

AbstractObjective:To investigate the status quo of self efficacy,coping style and quality of life in patients with permanent intestinal stoma,analyze the correlation between variables,and probe into the action mechanism of coping style in self efficacy and quality of life.Methods:A total of 140 outpatients with intestinal stoma received the survey by using medical coping style questionnaire,self efficacy scale and quality of life of patients with stoma scale.Results:The 3 dimension scores in medical coping style scale were respectively 19.20±4.22 of confrontation,16.50±3.48 of avoidance,10.70±3.51 of surrender.The self efficacy score in stoma patients was 86.60±12.85,the quality of life score of stoma patients was 41.90±10.54;the self efficacy,coping style and quality of life were pairwise correlated;the self efficacy of patients with permanent intestinal stoma could affect the quality of life by influencing coping style.Conclusion: Nursing personnel need to attach importance to the mediating role of coping style when they expected to improve the quality of life of patients with permanent intestinal stoma,and gave the targeted psychological intervention on the basis of a comprehensive assessment to help patients to take the right coping style.

Key wordspermanent intestinal stoma;coping style;self efficacy;quality of life

自我效能理論是Bandura[1]對社會認知理論的進一步拓展，并認為自我效能是個體處理應激的動機，自我效能較高的個體易采取積極的方式處理各種應激源，以維持心理健康、提高生活質量。直腸癌是常見惡性腫瘤之一，腸造口術是治療直腸癌最常見的手術方式，雖然在造口用具和護理方面已有很大進步，但排泄方式的改變仍給病人帶來了生理和心理的壓力，影響生活質量。從目前文獻回顧來看，有關永久性腸造口病人的相關研究主要集中在應對方式、自我效能及生活質量水平兩兩變量間相關性的研究，三者變量間的作用機制尚未探索。因此，本研究旨在對永久性腸造口病人的應對方式、自我效能與生活質量狀況進行調>查，分析其相關性，引進結構方程模型[2]，探索永久性腸造口病人應對方式在自我效能與生活質量間的作用機制，明確護理工作要點，為提高永久性腸造口病人生活質量提供理論依據。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2014年2月—2015年1月在江蘇省某三級甲等醫院造口門診就診的永久性結腸造口病人為研究對象。納入條件：①永久性腸造口術后處于恢復期的病人；②年齡18歲以上；③有良好的中文表達能力和理解力；④知情同意并自愿參加。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般資料問卷采用自行設計的用于調查對象的一般資料問卷，內容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作狀態、宗教信仰、造口時間、現階段造口自理水平、有無其他疾病、造口花費對家庭的影響、有無造口并發癥、每日造口護理時間等。

1.2.1.2醫學應對問卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)MCMQ由Feifel等[3]于1987年編制，是為數不多的專門用于測量病人應對策略的量表，重點測量疾病情境中的應對策略，其優點在于條目與所患疾病不相關。原量表有19個條目，我國沈曉紅等[4]將其引進并修訂成20個條目，分3個維度:面對、回避和屈服，各條目采用4級計分法，分別計1分、2分、3分、4分，每個維度單獨計分，面對、回避、屈服得分范圍分別為8分～32分、7分～28分、5分～20分，得分最高的維度，表示病人易于采用此方式來應對疾病。此量表具有簡單易懂又有良好的信效度，使用廣泛，在國內已用于糖尿病[5]、腫瘤[6]、心臟病[7]等病人。

1.2.1.3造口病人生活質量量表(Stoma-QOL)采用吳雪等[8]2011年引進并修訂了Prieto等[9]制定的專用于測量造口病人生活質量的量表(Stoma-QOL)，此量表為單維度量表，中文譯本的信度和效度指標較好，共有20個條目，病人根據自身近1個月的實際情況進行選擇，測量內容主要為造口病人的心理、生理、社會狀況，采用1級～4級評分法:總是、有時、很少、從不，得分范圍為1分～4分，得分越低說明生活質量越好，得分越高說明生活質量越差。

1.2.1.4造口病人自我效能問卷(the Stoma Self-efficacy Scale)該量表于1996年由Bekkers等研制，其中文版由中山大學阮卉等[10]翻譯并評價，量表通過翻譯、回譯、討論修正后應用，是目前唯一用于專門測量造口人群自我效能水平的問卷。此問卷共28個條目，有自我造口照顧效能、自我社交效能2個維度以及6個單獨條目(飲食選擇效能、對性生活信心效能、對性生活滿意信心效能、從事重體力勞動信心效能、保持活力信心效能、造口自理信心效能)。采用1級～5級評分法，從“沒有信心”計1分到“非常有信心”計5分。2個維度的最高得分為65分與45分，6個單獨條目最高得分均為5分。問卷總分為28分～140分；得分≤65分為低效能，66分～102分為中等效能，≥103分為高效能。

1.2.2資料收集方法由研究者本人發放問卷，對符合納入條件的永久性結腸造口病人共140例進行問卷調查。用統一指導語指導病人填寫問卷，采用不記名>填寫方式，問卷當場發放并回收。本研究發放問>卷140份，收回有效問卷140份，有效回收率為100.00%。

1.2.3統計學方法采用Excel建立數據庫，雙份獨立錄入數據進行質量控制，應用SPSS 19.0統計軟件進行分析。計數資料采用百分比表示，計量資料采用均數、標準差表示；采用Pearson線性相關分析變量間的相關性。中介效應分析依據溫忠麟等[2]提出的中介效應成立條件進行分析。

2結果

2.1病人一般資料140例病人中，男92例，女48例；年齡19歲～78歲(52.45歲±12.12歲)；婚姻狀況：已婚117例，離異12例，單身3例，喪偶4例，拒絕回答4例；教育程度：未受過正式教育7例，小學10例，初中48例，高中35例，專科25例，本科12例，研究生1例，其他2例；工作狀態：每周工作40 h以上92例，每周工作少于40 h有48例；宗教信仰：有28例，無112例；造口時間：<1年42例，1年～6年66例，>6年32例；造口自理水平：基本自理114例，部分自理16例，不能自理10例；合并其他疾病72例；用于造口費用對家庭的影響：很大影響46例，有一些影響86例，基本無影響8例；有造口并發癥94例；每日用于造口護理時間:<30 min者63例，30 min～60 min 者59例，>60 min者18例。

2.2永久性腸造口病人應對方式得分與常模比較140例永久性腸造口病人應對方式：面對96例(68.6%)，回避32例(22.8%)，屈服12例(8.6%)；應對方式得分與常模[11]比較見表1。

表1　永久性腸造口病人應對方式

2.3永久性腸造口病人自我效能得分本組低效能>水平18例，占12.9%；中等效能水平111例，占79.3%；高效能水平11例，占7.9%。永久性腸造口病人自我效能得分見表2。

表2　永久性腸造口病人自我效能得分

2.4永久性腸造口病人生活質量得分永久性腸造口病人生活質量總分為(41.90±10.54)分，各條目得分見表3。

表3　永久性腸造口病人生活質量各條目得分±s)

2.5永久性結腸造口病人應對方式、自我效能、生活質量的相關性分析(見表4)

表4　永久性結腸造口病人應對方式、自我效能、生活質量的

2.6應對方式在永久性腸造口病人自我效能與生活質量間的中介效應首先將各變量得分中心化，即減去各自的平均數，依次以應變量為生活質量(Y)，自變量為自我效能(M)，中介變量分別為3種應對方式：面對(M1)、回避(M2)、屈服(M3)，建立3組回歸方程。見表5。

表5　醫學應對方式在自我效能與生活質量間的中介效應

3討論

3.1永久性腸造口病人應對方式、自我效能及生活質量現狀分析

3.1.1永久性腸造口病人自我效能現狀本組低效>能水平18例，占12.9%；中等效能水平111例，占79.3%；高效能水平11例，占7.9%，與謝麗芬[12]對直腸癌永久性結腸造口病人的調查結果一致。本次調查造口病人的自我效能水平總體一般，表明病人對造口護理及生活的自信心均有待提高。病人的性生活信心效能和性生活滿意度效能在各個維度中得分偏低，表明病人在術后的性生活方面自信心受到嚴重影響。自我效能對人們行為的產生有重要作用，自我效能越高，越驅使人們產生一定的行為達到目標，也有利于消除消極的情緒。因此，護理人員應主動給予病人和家屬支持與引導，加強造口術后心理護理，增加病人自我效能，提高個體疾病管理和應對疾病的信心。

3.1.2永久性腸造口病人應對方式現狀本研究結果顯示，病人應對方式中面對維度得分低于常模，而回避與屈服高于常模得分，說明本組病人面對應用的較少;而回避、屈服應用較多。此結果與國內大多數對癌癥病人相關研究結果一致[13-14]。該結果表明，病人采取面對方式對待疾病的現狀不容樂觀，一方面與永久性造口引起的生理結構的改變、護理的復雜性、多種并發癥以及經濟負擔有關；另一方面與我國在造口方面專科性人才的缺乏有關，導致對造口病人的健康教育以及隨訪工作做得不到位以及病人獲得造口護理知識渠道有限。病人無法適應排便方式的改變，引起心理狀態變化，導致病人多采取回避、屈服的應對方式。

3.1.3永久性腸造口病人生活質量現狀根據Erwin-Toth等[15]使用此量表對北美的743例造口病人的研究指出，本研究中病人生活質量總分處于低水平，說明永久性腸造口病人的生活質量不理想。本次研究中影響病人生活質量的問題主要有：隱瞞自己佩戴造口袋是很困難的、擔心造口袋會松開、我需要知道最近衛生間的位置、造口使我難以與其他人相處、當造口袋滿了時會感到焦慮不安、擔心接觸初次見面的人、在白天需要休息一段時間、離開家過夜對我來說是困難的，結果與高凱霞[16]對90例膀胱造瘺病人的調查結果一致。永久性腸造口病人需要終身面對和護理造口，這種生理結構的改變和周圍人群異樣的反應無疑為病人帶來沉重的心理負擔，病人不愿與他人交往，易產生抑郁、焦慮等負性情緒，影響病人維系社會人際關系和保持心理健康，從而降低了長期護理造口的依從性和自我效能，導致糞便外泄、造口并發癥的發生等，導致病人生活水平下降。在指導病人進行造口護理的同時需對病人進行心理指標的評估，為病人提供個性化的心理治療方案，幫助病人改善負性情緒，指導病人采取積極有效的自我管理，提高生活質量。

3.2永久性腸造口病人自我效能與應對方式、生活質量的關系

3.2.1永久性腸造口病人自我效能與應對方式的關系從行為的角度來講，自我效能在一定程度上增強或減弱了個體的動機水平，影響個體采取怎樣的方式處理問題，越高的自我效能越有助于個體采取有效的應對方式勇敢地迎接挑戰。本研究結果顯示，自我效能與面對直接產生正向影響，與屈服直接產生負向影響，驗證了Bandura[1]認為的自我效能決定著個體處理問題的方式。如何增強病人自我效能：一方面，從病人入手，鼓勵病人正確認識癌癥，面對疾病;指導病人學習緩解心理壓力的方法，講解心理反應與疾病之間的關系，提供健康教育平臺，拓寬癌癥病人獲取疾病相關內容的途徑，幫助病人減少絕望感和焦慮，幫助病人獲得對生命的把控。另一方面，從社會、家庭和醫療環境入手，講解親情溝通的重要性，盡量滿足病人心理支持的需要，最大限度地提高病人的生活質量。

3.2.2永久性腸造口病人自我效能與生活質量的關系本研究結果顯示，自我效能越高其生活質量就越好。自我效能與生活質量間的相關性進一步驗證了Bandura[1]提出的自我效能通過調節和控制行為影響生活質量這一理論。已有研究表明，自我效能可以提高康復期癌癥病人治療和鍛煉的依從性，提高生活質量和社會適應狀況[17]。所以，提高腸造口病人的自我效能，可以增加其信心完成難度較高的自我管理行為，改善其生活質量 。

3.3永久性腸造口病人自我效能與應對方式、生活質量的關系從結構方程模型中可以看出，面對、屈服作為中間變量，自我效能與生活質量的間接效應分別為0.100和0.032，該結果表明永久性腸造口病人的自我效能對生活質量的影響是可以通過應對方式的某些維度作為橋梁起作用的。這與已有研究表明應對方式在某些變量之間具有中介效應的結果一致，如Downey等[18]對145名澳大利亞青少年研究發現，青少年的情緒智力可以影響壓力應對方式從而影響心理健康。我國學者王艷郁等[19]采用結構方程分析對184例住院支氣管哮喘病人研究發現，消極應對在應對資源和身心健康間有部分中介效應。自我效能高的病人對腸造口護理能力及疾病的管理能力往往高于自我效能低的病人，并在疾病管理的過程中能利用各種支持資源，選擇積極的方式來面對疾病。回避的中介效應不明顯，有關回避的作用一直有所爭議，也有研究報道，回避對癌癥病人是有利的[20]。目前較為一致的看法是，回避在短期應激中具有正性作用，但若長期使用則難以在行動上解決問題[21]。應對方式作為社會認知理論的核心內容，認知行為干預對癌癥病人自我癥狀管理和生活質量的提高有重要作用，其作用持續的時間遠遠超過醫療范圍。已有研究顯示:癌癥病人的應對方式較一些醫學變量更能準確地作為預測生活質量的因素[13-14]。

綜上所述，本研究證實了自我效能與生活質量的相關性，并證實了應對方式在自我效能與生活質量間的中介作用。因此，在癌癥治療與護理過程中不應局限于生理指標的檢測，應重視對病人心理狀態和應對方式的評估，通過制定系統的、個性化的干預方案，改善病人心理狀態，幫助病人采取積極的應對方式面對疾病，從而提高生活質量。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-05-11；修回日期：2016-02-02)

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.014

文章編號：1009-6493(2016)03B-0942-05

作者簡介陳曦，碩士研究生在讀，單位：225000，揚州大學臨床醫學院(江蘇省蘇北人民醫院)；王靜成(通訊作者)單位：江蘇省蘇北人民醫院。