泌尿系造瘺病人造瘺管更換時間探討

王　蕾，柯　霓，謝　丹，陸玉梅

?

泌尿系造瘺病人造瘺管更換時間探討

王蕾，柯霓，謝丹，陸玉梅

摘要：[目的]探討泌尿系造瘺病人造瘺管最佳更換時間。[方法]選擇2013年5月—2014年5月在黃石市中心醫院門診治療室更換腎造瘺管和膀胱造瘺管病人57例，根據尿液pH值將57例長期留置腎造瘺管病人分成A組和B組：A組26例病人尿液pH值<6.7，為低危感染類病人；B組31例病人尿液pH值≥6.8，為高危感染類病人。觀察兩組病人泌尿系感染和造瘺管堵塞情況。[結果]尿液pH值<6.7者第2周腎造瘺管通暢，無一例發生造口感染；第3周末3例出現造口感染，第4周末9例出現造口感染，其中有2例合并糖尿病，經口服抗生素和降糖治療并加強換藥后好轉，無一例發生腎結石和血尿。尿液pH值≥6.8者第2周3例出現造口感染，第3周、第4周造口感染發生率明顯增加。[結論]尿液pH值≥6.8病人發生造瘺管堵塞的幾率高，應2周更換造瘺管1次。

關鍵詞：腎造瘺；膀胱造瘺；尿液pH值；造瘺管；更換時間

尿液pH值檢測是臨床常規檢驗方法，尿液pH值正常在5.5～6.5，永久性腎造瘺多為功能性孤立腎或排尿困難不宜手術病人，長期置管易發生感染，嚴重感染可導致腎功能損害、敗血癥等[1]。自2013年以來，對泌尿系造瘺病人更換造瘺管時間進行研究，現報告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選擇2013年5月—2014年5月在黃石市中心醫院門診腔鏡室更換腎造瘺管和膀胱造瘺管的病人57例，男36例，女21例，年齡42歲～88歲 (62.4歲±7.8歲)。其中一側腎無功能，另一側由于各種原因致輸尿管梗阻4例，因腎結核一側腎切除、另一側輸尿管全程狹窄6例，一側腎腫瘤或嚴重腎結石切除、另一側輸尿管狹窄或結石梗阻5例，晚期膀胱癌輸尿管口堵塞1例，各種腫瘤壓迫輸尿管9例，高危前列腺增生排尿困難不宜手術者置膀胱造瘺管17例，神經源性膀胱5例，尿道狹窄排尿困難置膀胱造瘺管10例。留置造瘺管時間3個月至5年。檢測尿液pH值 和尿常規，取晨尿10 mL～30 mL，如為留取造瘺管引流的尿液則應常規消毒引流管口，以免影響監測結果。檢測儀為長春迪瑞FUS2000，造瘺管選用江西3L20130307批次，雙腔氣囊導尿管型號為F10～F16。

1.2方法

1.2.1干預方法成立護理小組，人員包括護士長、責任護士、組員各1人，首先尋找亟須解決的問題。腎造瘺及膀胱造瘺管常規更換時間為4周更換1次。留置時間長增加了感染率，而頻繁更換造瘺管可給病人帶來痛苦，并增加經濟負擔。因此，我們將更換造瘺管最佳間隔時間列為護理中的重要問題。動態監測病人尿液pH值，根據尿液pH值監測結果將57例長期留置腎造瘺管病人分成A組和B組：26例病人尿液pH值<6.7為A組，屬低危感染類病人(其中合并糖尿病5例)，31例病人尿液pH值≥6.8為B組，屬高危感染類病人(其中合并糖尿病3例)。按規定時間完成尿常規檢查，檢測尿液pH值、白細胞、紅細胞計數。

1.2.2泌尿系感染判斷標準①尿常規白細胞計數大于10個/高倍視野；②尿常規紅細胞計數大于5個/高倍視野，排除藥物過敏、結石；③發熱(排除感冒及其他感染)；④引流不暢，造瘺管周圍有脹痛感；⑤尿道口/造瘺口周圍紅腫、刺痛、不適感；⑥膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛；⑦引流尿液渾濁，膿尿；⑧血尿(排除外傷、自發性腎損傷)；⑨造瘺口結石形成/膿性分泌物。觀察兩組病人4周內泌尿系感染情況。

2　結果(見表1)

表1　兩組病人泌尿系感染情況　例(%)

根據尿液pH值監測結果對病人進行分類管理，對高危感染類病人應將更換造瘺管間隔時間定為2周；對低危感染類病人更換造瘺管間隔時間定為3周。

3　討論

3.1根據尿液pH值將病人分類以往研究表明，造瘺管發生堵塞的時間有較大的個體差異，其中病人尿液pH值是影響微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素：尿液pH值≥6.8時病人易發生造瘺管堵塞，比尿液pH值<6.7者高10倍[2]。本組結果顯示，根據尿液pH值將病人分成兩組，從表1結果可將病人更換造瘺管時間分別定為2周和3周。

3.2糖尿病病人應特殊對待應根據不同個體特點實施最佳護理，糖尿病病人應屬低危感染類，造瘺管可3周更換1次，但因其極易感染而致結石形成、引流不暢及拔管困難，因而應2周更換1次造瘺管。

3.3一般護理嚴格遵守更換造瘺管時間，嚴格無菌操作；多飲溫開水，飲食宜清淡，葷素搭配；教會病人及家屬造口消毒護理的方法，定時由上至下循行擠壓引流管，以利于有效引流。一般導尿管使用3周～4周后可能發生硬化現象，美國疾病控制中心推薦的原則是：盡量減少更換導尿管次數，以避免尿路感染，造瘺管只在發生堵塞時才更換。一般留置造瘺管超過1周感染率增加10%，長期留置造瘺管者感染幾乎不可避免[3]。永久性腎造瘺的主要并發癥是造瘺管口感染、造瘺管口堵塞和造瘺口周圍結石形成導致拔管困難，最嚴重的并發癥是繼發性腎內感染而損害腎功能，少數病人可出現明顯血尿、造瘺管自行滑脫或不慎拔出等，第1次置管如選擇經皮腎穿刺擴張方法，需重點防止術后感染與出血[4-6]，氣囊導尿管能有效防止出血[7]。

總之，泌尿系造瘺病人尿液pH值≥6.8時感染并發癥的發生率在第2周末和第3周末明顯升高，常規4周更換1次造瘺管顯然不合適，第2周末則需更換造瘺管。

參考文獻：

[1]王曉東，張晶．腎造瘺術的應用范圍及護理[J]．黑龍江醫學，2006，30(1)：72．

[2]徐敏，徐榕，張優琴，等．留置導尿與醫院泌尿系感染的關系[J]．中華醫院感染學雜志，2001，11(5)：368-369．

[3]譚創，黃秀良．留置導尿管與尿路感染的監測分析及護理[J]．中華醫院感染學雜志，2009，19(13)：1671-1672．

[4]張澤富，粱惠民，鄭傳勝．經皮腎穿刺造瘺術的并發癥及防治措施[J]．中國介入放射學，2009，3(1)：99-101．

[5]Skolarikos A,Alivizatos G,Papatsoris A,etal.Ultrasound-guided percutaneous nephrostomy performed by urologists:10-year experience[J].Urology，2006，68(7)：495-499．

[6]Thanos L，Mylona S，Stroumpouli E，etal．Percumneous CT-guided nephrostomy：a safe and quick dternative method in management of obstructive and nonobstructive uropathy[J]．J Endourol，2006，20(7)：486-490．

[7]顏耀偉．經腎鏡取石術后留置氣囊導尿管作腎造瘺管的體會[J]．中國現代醫生,2009，47(10)：139-143．

(本文編輯范秋霞)

作者簡介王蕾，主管護師，本科，單位：435000，黃石市中心醫院；柯霓、謝丹、陸玉梅(通訊作者)單位：435000，黃石市中心醫院。

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.041

文章編號：1009-6493(2016)08B-2933-02

(收稿日期：2015-11-21；修回日期：2016-06-15)

Probe into replacement time of fistula in urinary fistula patients

Wang Lei,Ke Ni,Xie Dan,et al

(Huangshi Central Hospital,Hubei 435000 China)